医嘱处理制度-2.pptVIP

备用医嘱 医嘱处理制度 关于医嘱 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。 是根据患者病情制订的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。 医嘱由医生护士共同完成。 医嘱的分类 医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头医嘱等 口头医嘱、书面医嘱 长期医嘱、临时医嘱 长期备用医嘱、临时备用医嘱 长期医嘱的概念 长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效 。 临时医嘱的概念 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等; 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg 肌注，st。 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。 1、长期备用医嘱（PRN医嘱）应写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 2、临时备用医嘱（SOS）仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。每项临时医嘱执行后均应及时注明执行时间并签名。 护士怎样正确执行口头医嘱 1、一般情况下不执行，除正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱，而患者又急需处理；患者突然出现病情变化，医生不能立即到达现场给患者紧急处理。 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应严格做到：清晰地读出药物名称、剂量用药途径，复读2遍以上确认。 护士怎样正确执行口头医嘱 3、护士是医嘱的直接执行者，应清楚地复述2遍以上医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医嘱的凭证，以备核查。 护士怎样正确执行口头医嘱 4、应在抢救结束后，尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作，在6h内据实补记. 医生离开抢救现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认签字后医生方可离开。 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。 护士怎样正确执行口头医嘱 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。 7、建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。 发生相关医嘱不良事件的原因分析 1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。 常用的给药途径 口服、注射（皮下、肌肉、静脉）、吸入、舌下含服、外敷、直肠给药 医嘱中常用的英文缩写 ID皮内注射 H皮下 IM肌注 IV静推 IVGTT静滴 ST立即 PRN需要时（长期） DC停止 PO口服 HS睡前 AC饭前 PC饭后 常用给药时间安排 QD8am QN8pm BID8am,4pm TID8am,12n,4pm QID8am,12n,4pm,8pm Q6H8am,2pm,8pm,2am Q8H8am,4pm,12mn BIW一周两次 QOD隔天一次