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二、发 生 机 制1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) (四)热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断 思考题 什么是内源性致热源和外源性致热源？ 发热如何分度的？ 如何定义稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热？ * * 发 热 (Fever) 上海交通大学附属第六人民医院 呼吸内科 艾华 体温调节中枢(thermotaxic) 大脑皮质 下丘脑: 后部为产热中枢 前区为散热中枢 一、发热（fever） （一）?? 概述 1.定义 ★体温由体温调节中枢(下丘脑）调控 产热和散热过程呈动态平衡 保持体温在相对恒定的 范围内 ★在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障 碍时，体温升高超过正常范围称发热 2.正常体温与生理变异 * 36~37oC左右 * 24h波动﹤1oC *下午﹥上午 *青年人﹥老年人 * 剧烈运动、劳动、餐后、高温下↑ *月经期、妊娠期↑ 外源性致热源 通过激活 白细胞中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统 内源性致热源 通过血脑 屏障 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物 抗原抗体复合物等 (不能直接作用于体温调节中枢 ) 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 代谢增加、寒战 产热﹥散热 皮肤血管竖毛肌收缩 发 热 发出冲动 2.非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 （2）产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢 （3）散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰 （二）病因与分类 1.感染性发热 2.非感染性发热 1.感染性发热 急性各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 亚急性或慢性 局部或全身性 2.非感染性发热 （1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热） 组织细胞坏死、组织蛋白分解、组织坏死产物吸收 如损伤、栓塞血栓形成、癌、溶血反应等 （2）抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 （3）内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮肤病、心衰 （5）体温调节中枢功能失常（中枢性发热）：中暑、脑出血、脑震荡、颅脑骨折等 （6）自主神经功能紊乱（功能性发热） 自主神经功能紊乱 ★原发性低热：持续数月或数年 体温波动﹤0.5OC ★感染后低热：原有感染已愈，但低热不退 ★夏季低热：秋凉后可自行热退 ★生理性低热：精神紧张、剧烈运动、月经期、妊娠初期等 （三）临床表现 1.分度 低热：37.3~380C 中等度热：38.1~390C 高热：39.1~410C 超高热：410C以上 2.临床过程及特点 （1）体温上升期：产热﹥散热 骤升型和缓升型 乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战 （2）高热期：产热与散热相对平衡 寒战消失，皮肤发红灼热感、呼吸快深、出汗 （3）体温下降期：散热﹥产热 骤降和渐降 出汗增多，皮肤潮湿 （四）热型及临床意义 1.稽留热：39~400C 体温波动 24h内﹤10C 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 40 39 38 37 C 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2.弛张热（败血症热型）： ★ ﹥390C ★体温波动 24h内﹥20C ★败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 天数 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 40 39 38 37 弛张