[医学]发热待查.pptVIP

发热的定义 人体正常体温范围: 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高 发热的定义: 腋温高于37 ℃，口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃ 发热的机理 调定点学说: 人体的大部分发热均可能与致热原pyrogene作用于体温调节中枢有关 调定点上移→产热增加、散热减少→体温升高 外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 发热的机理 产热器官：骨骼肌为主、肝脏 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等→产热增加→发热 散热器官： 主要是皮肤 广泛的皮肤病变、心力衰竭等→散热减少→发热 发热的机理 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 非 感 染 性 发 热 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 发热的诊断步骤：（一）问诊 发热的情况： 1. 有何诱因　如受凉、进不洁饮食等。 2．起病缓急　突然发热（如大叶性肺炎）还是逐渐体温增 高（如伤寒）。 3. 发热程度　高热还是低热（常见于结核病、胆道感染 等）。 4．每日温差　波动在1C以内还是2C以上。 5．发热持续及间歇的时间。 6．退热情况　骤退或渐退,自动退热或用药后退热 起病姿态 一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染 结核、伤寒除外 伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢 淋巴瘤、嗜血细胞综合征等血液疾病可表现为起病急骤 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系★ 不能以发病急缓作为重要的鉴别诊断依据统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 热度与热程 1. 急性发热：指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热，病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 2.慢性发热：热程大于2周 感染性疾病：结核、伤寒等 非感染性疾病：肿瘤、结缔组织病、血液病 热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：