[医学]卵巢癌.pptVIP

卵巢癌 制作者：胡昕茵 主持人：梁志群 病例：46床 梁伟平 女 64岁 患者因反复腹痛、腹胀一个月来我院就诊。诊断为卵巢癌。入院后完善相关检查和术前准备，于2016年10月9日在气管内全麻下行腹式双侧附件切除+部分大网膜切除+肠粘连松解+盆腔拈连松解。术后留置镇痛泵、导尿管，开放静脉通道，予消炎，对症治疗。 什么是卵巢癌？ 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。 病理分类 生殖细胞瘤 1、无性细胞瘤 2、畸胎瘤 3、胚胎性癌 4、绒毛膜癌 转移性肿瘤：卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。 病因??病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。 位置：盆腔深部 早期无典型的临床表现 大部分患者确诊时已是晚期 仅有25%的患者在I期发现。而III，IV期卵巢癌患者5年生存率则由I期时的95%降至20%-25%。 1.症状（1）疼痛?卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。（2）月经不调?偶见不规则子宫出血，绝经后出血。（3）消瘦?晚期呈进行性消瘦。 2.体征（1）下腹包块?恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。（2）腹腔积液?虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。（3）恶病质?病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。 检查??1.B超检查可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。2.X线检查必要时肠道造影可了解肿瘤?与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。3.CT及磁共振检查可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。 治疗：1、手术治疗 2、化疗：常用联合化疗方案有PAC（顺铂、阿霉素、环磷酰胺）CP（环磷酰胺、顺铂）。 3、放射治疗（少用） 术前护理 二、术前护理：1、心理护理：①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、饮食指导：手术前晚上应半流质饮食，22点开始禁食禁饮。 4、常规检查?：协助医师完善患者必要的化验和检查。如阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 5、常规准备：①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；带入手术室。⑥)阴道准备：经腹手术者，手术前一日晚上和当日晨间，用?0.2%碘伏棉球冲洗?阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污染盆腔。⑦胃肠道准备：术前1天晚应半流质饮食，22:00时后禁食禁饮；手术前晚上清洁灌肠，排除结肠内积粪。6、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措 术后护理 术后护理：1、体位：病人手术后回病房，应取去枕平卧位，全身麻醉使头偏向一侧，?48?小时后条件允许可鼓励下床活动。2、病情观察：①术后密切观察生命体征，予心电监护、吸氧，每半小时测一次血压、脉搏、呼吸、血氧直至平稳，平稳后改为每4-6小时测一次。②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。 ③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。3、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。4、饮食：术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质。禁食牛奶