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产科危重症的早期识别、处理及转诊时机 亳州市人民医院 北院ICU 颜秀侠 一、危重症的早期识别 危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭 2、休克 3、呼吸衰竭 4、心力衰竭 5、肝功能衰竭 6、肾功能衰竭 产科危重症是产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇生命安全的急危疾病。 同样存在“六衰”。 1、脑功能衰竭：重度妊高症、子痫、可逆性脑白质病变等。 2、休克：产科大出血、重度产褥感染等。 3、呼吸衰竭：羊水栓塞、肺栓塞、重症肺炎等。 4、心力衰竭：妊娠相关心脏疾病。 5、肝功能衰竭：HELLP综合征、急性妊娠脂肪肝等。 6、肾功能衰竭：妊娠合并肾病、肾小球肾炎等。 早期识别的重要性 患者病理生理受到严重打击时，会首先触发体内的代偿机制。只有当代偿失败或代偿失效时才会出现相关器官的衰竭。 一旦出现器官功能衰竭，无疑使病情加重、增加治疗难度及费用、增加孕产妇的死亡率、发生医疗纠纷。 所以，早期识别非常重要。 如何早期识别，发现重症患者 重症患者的时间很紧迫，需要快速、简便易行的方法，早发现，为患者的诊断治疗赢得时间，同时给予早期的干预治疗也非常重要。 方法：1、病史采集 2、查体 3、病情观察、化验检查 4、重症医学相关评分系统 病史采集 1、主诉、现病史：快速、准确、抓住重点。 危急时刻重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面（特别是心肺功能的储备）。 2、逐步完善病史 既往史、过敏史、家族史、住院情况、系统回顾等。 查体：ABC理论 紧急状态下，先按ABC理论，检查主要情况，再系统性检查全身。 A（Airway）气道 B（Breathing）呼吸 C（Circulation）循环 A——气道 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变 听：呼吸杂音，完全梗阻没有声音 感觉：气流减少或没有 B——呼吸 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音 C——循环 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变，出汗，皮肤湿冷 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律，奇脉 病情观察、化验检查 生命“八征”的观察 T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压），C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜） 呼吸浅快是最重要的预测指标之一。 病情观察、化验检查 1、完善相关检查 2、化验、检查中危急值的及时处理 二、危重症的初步处理 最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 有生命危险的危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 对应的初步处理措施 A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 对应的初步处理措施 B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 对应的初步处理措施 C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 对应的初步处理措施 C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 对应的初步处理措施 D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 附： CABD急救流程  （2010心肺复苏指南）