[医学]压疮讲课-.pptVIP

压疮的预防与护理 张雪翊 我们的目标是 建立主动预防的观念 掌握预防措施 熟悉压疮的分期及各期护理要点 压疮 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。NPUAP(2007)  压疮 剪切力引起的后果 剪切力 由地心吸引力而引起的摩擦 皮肤的结构 压疮分期 Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 表皮和真皮缺失，在临床表现为粉红色的擦伤、完整的或开放（破裂）的充血性水泡或者表浅的溃疡。 Ⅲ期：浅度溃疡期 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不明确。可能有潜行和窦道。 Ⅳ期：深度溃疡期 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。有潜行和窦道。 可以的深部组织损伤照片 难以分期的压疮 Braden评分表 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 压疮的好发部位 平卧位 压疮的好发部位 侧卧位 压疮的好发部位 俯卧位 营养管理 营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素。 翻身 压疮的局部评估 Ⅰ期压疮的处理 解除局部受压?，改善局部血运，去除危险因素，定时2小时翻身一次，避免压疮进展。 Ⅱ期压疮的处理 防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理 清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长?（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本 预防胜于治疗 案例： Company Logo 概念 1 分期 2 护理 3 预防 4 压力 剪切力 摩擦力 压 疮 Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅度溃疡期 Ⅳ期：深度溃疡期 在骨隆突出处皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。 项目 1分 2分 3分 4分 深昏迷 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 1分 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 3分 活动力 限制卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 1分 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 1分 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 2分 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 2分 共10分 所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧） 压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病 都需要做记录． 发生压疮该怎么办？？ Company Logo * *