危重病人病情观察-1-.pptVIP

危重病人病情观察与 交接流程 第一节危重病人病情观察 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以 便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的 护理措施。 观察是连续的，因为；病情变化是动态的、发展 的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经 验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征 到症状，从躯体到心理都要观察，这样才能及时 准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到 正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护 理的实施和提高护理质量。 一．意义及护理人员应县备的条件 二、病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 间接观察法 常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸 急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺 炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗 淡，见于慢性消瘦：如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核 病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或 灰暗，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严 重休克、出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心 脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。 三．病情观察的内容1 一般情况的观察 4、体重 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇，面颊、鼻翼等部位发绀：热性病皮肤发绀病 人皮肤湿冷；严重脱水，甲状腺功能减退者，皮肤弹性差： 水肿，多表现为：肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。 三．病情观察的内容 一般情况的观察 8、呕吐物呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 具有保护意义的防御反射．但长期频繁呕吐，不 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且还会引起水、电解质及酸碱的紊乱。 应注意观察呕吐的次数、及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等。 呕吐物的观察 9、排泄物应注意观察其性状、量、色、昧、次数 呕吐物的观察1 (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨一幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐一不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐(消化道所致)—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻一宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁： 霍乱、副霍乱一米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物趣过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或异常情况。 呕吐物的观察2 (5)颜色：鲜红色一急性大出血时： 咖啡色一陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃： 暗灰色一胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。 (6)气味：普通呕吐物一酸味； 胃内出血者一碱味； 含有大量胆汁一苦昧；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻一粪臭味； 有机磷农药中毒一大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻一急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛一颅内高压： 呕吐伴眩晕及眼球震颤一前庭功能障碍。 三．病情观察的内容2 生命体征的观察 生命体征是机体内在活 动的一种客观反映，是衡量 机体身心状况的可靠指标。 正常人的生命体征在一定范 围内相对稳定，当机体患病 时，生命体征会发生不同程 度的变化。 三、病情观察的内容3，意识状态的观察 意识障碍(disiu rbanc 0f COnScioucness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。，嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷 还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大 便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。 三、病情观察内容5、6 心理状态 特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察重点了解其注意事项， 观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗 效、副作用和毒性反应。 第二节：危重病人交接流程 危重病人病情重而复杂、变化快,随时都有可能发生生命危险，危重病人院内的安全转运,是杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患，保障医疗安全，提高危重病人抢救成功率的重要环节 危重病人院内转运科室间交接流程 ?医嘱：