危重病人的转运1.pptVIP

危重病人转运安全管理 ICU 张玉洁 转运目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险 转运前应该充分评估转运的获益及风险 规范危重病人转运流程的目的 ：提高转运的安全性 减少不良事件的发生 加强对危重病人转运管理 确保危重病人转运安全 安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 转运前的评估 与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、痰多、剧烈咳嗽 中枢神经系 统 颅内压增高、烦躁、抽搐 其 它 骨折、出血 与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气， 密封不够，氧气源不足 输注设备 电池不足，药物不够 静脉通道 断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题 监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落 其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源 与人员相关的危险因素 ▼转运前未测生命体征 ▼未进行权衡及意外评估 ▼未提前通知相关科室做好充接收准备 ▼转运前未作好充分的准备工作 ▼运送方法不当 ▼出现病情变化不能及时发现和处理 转运过程中的并发症 并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 、静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞、定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及有窒息的危险 转运过程中的不安全因素 ●病人本身存在的不安全因素 ●转运环境条件的限制对安全转运的影响 ●急救转运技术对安全转运的影响 ●急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运前准备：知情同意 主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。 转运开始前维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全 责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。 相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等 转运前准备 转运前患者的准备 做好充分的解释工作，取得配合 有潜在危险性的患者，尽量去除高危因素 妥善固定所有管道，防脱出。引流袋清空后妥善固定在醒目位置并做好标识 特殊管道：注明名称 静脉通路：是否通畅、各连接是否紧密、药物有无渗漏及滴速是否符合病情需要 选择合适的转运工具 转运前的管道准备—原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 管道类型 转运前 转运中 转运后 发生滑脱 的处理 胃管和 胃肠造瘘 除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停止胃肠营养 夹闭 根据医嘱夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和气管套管 准备氧气袋或简易呼吸器 接氧气袋，简易呼吸器备用 接氧气，气管导管内给氧或简易呼吸器辅助呼吸 开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养 深静脉置管 维持静脉通路 夹闭或保持静脉通路 夹闭或保持静脉通路 立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血 转运前的管道准备（二） 管道类型 转运前 转运中 转运后 发生滑脱 的处理 动脉管道 一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎 夹闭 连接监护仪测压 立即压迫局部止血，防止污染穿刺点 伤口引流管 搬运时夹闭，以防逆流 打开，保持通畅 搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅 立即以纱布覆盖伤口 胸腔闭式引流管 搬动时两个卵圆钳交叉夹闭 打开，保持通畅 搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开 立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸 导尿管 清空尿袋搬动时夹闭 开放 搬动时夹闭，搬运后打开 检查有无尿道损伤 仪器与药物准备 1.监护设备：包括心电、血压、Spo2 2.除颤仪、简易呼吸器、吸痰管、微泵仪。 3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。。 4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、呼吸兴奋剂，充足的液体等 推荐药物（成人） 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格氏液、胶体 肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、西地