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心力衰竭的护理 心内科 邱慧 教学目的 1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施 概念 是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 慢性心力衰竭 [病因] 1.基本病因 （1）心肌损害:缺血性心肌损害 心肌代谢障碍性疾病 （2）心脏负荷过重:后负荷过重 前负荷过重 2.诱因 临床表现 1．左心衰 症状 （1）呼吸困难：劳力、夜间阵发性、端坐呼吸 （2）咳嗽、痰、咯血 （3）心排血量降低表现： （4）肾：尿少、肾功减退 体征： 心脏：左室大 HR↑ 肺部：湿罗音 原有心脏病的体征 2．右心衰 症状:体循环淤血 胃肠道和肝淤血：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 劳力性呼吸困难 体征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝－颈静脉返流征 （＋） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM 肝脏肿大伴压痛 图 心功能分级-1 一、1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级-主观评级 I级：体力活动不受限。 II级：体力活动轻度受限。 III级：体力活动明显受限。 IV级：不能从事任何体力活动。 心功能分级-2 二、6分钟步行试验-简单、安全、方便，评价慢性心衰运动耐力，常用来评价心衰治疗。 （一）方法：平直的走廊，尽可能快的行走，测6分钟的步行距离。 (二)评估： 轻度心功能不全：426-550m 中度心功能不全：150-425m 重度心功能不全：〈150m 实验室及其他检查 血液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图 放射性核素与磁共振 创伤性血流动力学检查 治疗要点 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如：洛汀新、雅思达。 副作用：低血压，肾功能一过性恶化、高血钾和干咳。少见的血管神经水肿 替代药物-血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：如科素亚、代文、美卡素。不能耐受ACEI者。 β受体阻滞剂 代表药物：比索洛尔、美托洛尔； 副作用：负性肌力作用。 禁忌症：支气管痉挛性疾病，心动过缓，二度或以上房室传导阻滞。 利尿剂 代表药物: 氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 副作用：电解质丢失。 血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠 3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物 地高辛：适用于中度心力衰竭维持治疗 毛花甙丙（西地兰）：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别伴有快速房颤者 毒毛花甙K:适用于急性心力衰竭 护理评估 （２）非洋地黄类正性肌力药物 肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 磷酸二酯酶抑制剂：短期用 常用的诊护理断 护理措施 　4、用药护理 洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒 　　　　观察洋地黄中毒的表现 　　　　协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常） 利尿剂 　遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用 ５、心理护理 洋地黄中毒的表现：血药浓度-1.0-2.0ng/ml。 心律失常：最常见室性早搏,最具特征是心 肌兴奋性过强伴传导阻滞。 胃肠道反应：与心衰加重表现常难鉴别。 黄绿视-维持量给药罕见。 洋地黄中毒的处理： 停药；补钾；快速-苯妥英钠，利多卡因；缓慢-阿托品；禁用电复律，无须临时心脏起博。透析无效。国外用洋地黄抗体Fab片段。 6、健康 指 导 急性左心衰竭 [病因与发病机制] 1．病因： 急性弥漫性心肌损害—AMI，急性心肌炎 心脏排血受阻—重度二狭，左房粘液瘤 严重心律失常—尤其快速性的 急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全 快速或过量输液 高血压危象 [临床表现] 症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰，烦躁不安，伴恐慌、窒息。 体征 ：两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进