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脂蛋白（a）与原发性高血压患者合并冠心病的相关性研究 研究生 张静 导 师 赵洛沙 教授 内容提要 前 言 前言 前言 越来越多的研究提示：动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，炎症反应在动脉粥样硬化及其并发症的发生过程中起着关键性的作用。 前言 Lp(a)为特殊一种类型低密度脂蛋白 ,参与了血管内皮损伤、炎症反应、血栓形成、平滑肌细胞增生等一系列与动脉粥样硬化相关的病变过程 。其作为动脉粥样硬化的独立危险因素受到越来越多的重视。 前言 前言 本研究通过分析老年EH患者Lp(a)的水平及冠脉造影结果，来探讨Lp(a)在老年EH患者冠状动脉硬化发生发展过程中的作用。 资料与方法 资料与方法 对象 郑大一附院心内科2008-06—2010-06住院的159例老年原发性高血压患者，男：88例，女：61例 均符合2003年WHO/ISH高血压指南及2005年中国高血压防治指南，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，为新发现并临床诊断EH者或确诊EH但至少两周内未服调脂及降压药治疗。 冠心病的诊断标准参照冠脉造影术结果，一支或一支以上冠状动脉管腔直径狭窄50%诊断为冠心病 排除继发性高血压，急慢性感染性疾病，肿瘤，自身免疫性疾病，糖尿病，严重的心脑血管和肝、肺、肾等疾病。 资料与方法 方 法 资料与方法 方 法 资料与方法 方 法 资料与方法 统计学分析 结 果 结果 组别 例数 病程 空腹血糖 肌酐 体重指数 （年） (mmol/L) (?mol/L) (kg/㎡) 单纯EH组 73 8.73± 4.28 4.84± 0.61 75.3± 15.7 23.7± 3.10 EH合并CHD组 86 11.4± 7.34 4.93± 0.97 76.9± 16.4 24.2± 2.60 t -2.714 -0.957 0.84 0.18 p 0.05 0.05 0.05 0.05 结果 结果 表3 高血压合并冠心病患者一般资料比较(?x±s) 结果 结果 结果 结果 表3 不同斑块分级病人hs-CRP 和IMT 的比较(?x±s) 结果 Pearson相关分析 直线相关分析显示原发性高血压患者冠脉病变程度与血清Lp(a)水平间呈显著正相关，相关系数为0.645（P＜0.01）。其与年龄、肌酐、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C、BMI等指标无相关性（P＞0.05）。 结果 讨 论 讨论 1 高血压的作用 讨论 2 Lp(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素 在一般资料的比较中， EH合并CHD组患者高血压病程、TG、LDL-C、Lp(a)水平均明显高于单纯EH组，HDL水平明显低于单纯EH组，差异有统计学意义(P0.05)。 本研究提示高血压病程、 TG、LDL-C、Lp(a)水平均为高血压发展为冠心病的危险因素。与国内外相关研究结果是一致的。 血清Lp(a)水平随冠脉造影严重程度加重而增高，冠脉造影结果越严重，Lp(a)水平越高。 同时冠脉病变严重程度与Lp(a)及高血压病程呈显著正相关。 此外，多因素Logistic回归分析显示调整其他因素后，只有高血压病程和Lp(a)水平与冠脉三支及弥漫病变的发生有关。 本研究提示血清Lp(a)水平与老年EH患者动脉粥样硬化的发生有相关性，炎症反应可能在老年EH患者AS发生发展过程中起重要作用。 结 论 结论 老年EH患者随病程的延长、TG、LDL-C、Lp(a)水平的增高、HDL-C水平的降低，冠心病发病率升高。 随