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获得性心脏病 冠心病（Coronary Heart Disease） 定 义 冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 冠脉造影管腔内径≥50%为确诊冠心病金标准 临床基础 超声心动图检查（The Echocardiographic Examination） 1．缺血心肌的检测 诊断冠心病要点是发现节段性室壁运动异常 16节段法判断室壁运动 运动正常 1分 运动减弱 2分 无运动 3分 反常运动 4分 室壁瘤 5分 2．负荷超声心动图（Stress Echocardiography） 运动负荷 坐位踏车、仰卧位蹬车和活动平板 静态负荷 冷加压试验、握力试验和心房调搏 药物负荷 交感神经兴奋剂如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素 血管扩张剂如潘生丁、腺苷 心肌梗塞并发症（Complications of Myocardial Infarction） 室壁瘤形成 室间隔穿孔 乳头肌功能不全和乳头肌断裂 附壁血栓 心室游离壁破裂 心肌梗塞的扩展 右心室梗塞 心包疾病（Pericardial Disease） 心包积液（Pericardial Effusion） M型超声心动图 少量心包积液 左心室后壁心包腔脏、壁层分开，呈线样液性暗区 中等～大量心包积液 右心室前壁前、左心室后壁后均可出现液性暗区，并可见左心室后壁运动幅度增强，二尖瓣开放幅度减低 二维超声心动图 大量心包积液 多切面显示心包腔内无回声区 积液位于整个心包腔内 中等量心包积液 液体主要集中于后壁，前壁积液很少 少量积液 心包积液主要位于后壁 心包积液的超声测量 少量：100ml左右，液体仅出现于左室后壁后心包腔，深度﹤1 厘米 中等量： ﹤ 500ml，液体包绕心脏，深度﹤1 厘米 大量：500～1000ml，液体包绕心脏，深度﹥1厘米 积液量﹥ 1000毫升：液体包绕心脏，深度﹥ 1.2厘米 缩窄性心包炎（Constrictive pericarditis） M型超声心动图 舒张中、晚期左心室游离壁的运动变平 二尖瓣EF斜率增快 舒张早期主动脉根部后壁快速向下运动 舒张早期与心房收缩时室间隔后向运动 肺动脉瓣提前开放 二维超声心动图 心室腔正常或缩小，心房腔扩大、呈葫芦状 舒张中晚期室间隔抖动，部分患者可见房间隔抖动 心包膜均有不同程度的增厚，回声增强 下腔静脉及肝静脉扩张 左心房后壁与左心室后壁夹角变小 频谱多普勒 二尖瓣血流E峰增高，A峰降低，E/A比值增大 二尖瓣血流吸气开始时 E峰降低，等容舒张期延长；呼气时E 峰升高，等容舒张期缩短 肝静脉与下腔静脉舒张期血流速度高于收缩期 肺静脉血流收缩期血流速度与舒张期大致相等 心包肿瘤（Pericardium Tumor） 超声心动图 心包积液 心包脏、壁层之间或积液暗区中显示实质性包块，多见于左心房后侧壁 包块边缘较清晰，内部回声均匀或不均匀 畸胎瘤可见多种成分回声 心脏肿瘤 (Cardiac Tumor) 黏液瘤 为最常见原发性心脏肿瘤 发生率依次为左房、右房、右室、左室 带蒂肿瘤，房间隔卵圆窝区为最常见发病部位 黏液瘤脆弱易脱落，常有栓子脱落到体、肺循环引起全身症状 超声心动图 于左心房或右心房内显示瘤体回声 可随心动周期运动 M型可见二尖瓣左房侧，二尖瓣前后叶间见云团状强回声 多普勒可探测到如同二尖瓣狭窄时二尖瓣口高速射流 * * *