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[2018年必威体育精装版整理]2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部2011年12月施行)
2011年妊娠期糖尿病国际 诊断标准解读 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 为此,美国国立卫生研究院(National Institutes ofHealth,NIH)组织进行了全球多中心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究(the hyperglycemiaand adverse pregnancy outcome study,HAPO),以解决GDM诊疗标准中长期以来存在的争议,并探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年HAPO研究结果发表后,经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论. 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)推荐的GDM诊断标准为: 妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),OGTT的诊断界值如下:空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一项血糖值达到或超过上述界值,则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国内外同行的关注,已成为GDM发展史中一个新的里程碑。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 1 美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南,对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新,主要变更如下:GDM的诊断标准建议采纳IADPSG(2000年)制定并推荐的标准,妊娠24~28周直接进行75 g OGTT,不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验(glucose challengetest,GCT)。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 同时,重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。详细情况如下:第一、诊断标准更为简单,由原来的行100 g OGTT试验,检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖,改为行75 g OGTT试验,仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖; 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 第二、OGTT血糖界值下降,将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L,将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L; 第三、诊断方法更加灵活,OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 第四、诊断划分更加明确,进一步区分出孕前糖尿病和GDM,即在第一次妊娠检查时检测血糖情况,如果空腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者,即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常,则在孕24~28周进行75 g OGTT检查,以筛查有无 GDM的存在. 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 第五、规范产后糖尿病筛查,新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能,规定对GDM患者在产后6~12周进行糖尿病筛查,如果血糖正常,则今后每隔3年筛查1次。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 我国以往采用的GDM诊断标准,在充分考虑中国人群特征,采用经75 g OGTT试验后,根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组(National Diabetes Data Group,NDDG)标准进行诊断。随着2010年IADPSG以及2011年ADA的新GDM诊断标准的推出,全球专家将对GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 我国也已修改GDM诊断标准,卫生部全国医疗服务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准,强调妊娠期首次检查应进行血糖检测,将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来,有条件的医疗机构在妊娠24~28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 基于我国地域广的特点,各地GDM的发病率存在着一定差异,对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在血糖(fasting plasma glucose,FPG)检查,如果FPG>5.1 mmol/L,直接诊断GDM,FPG<4.4 mmol/L,可暂不进行75 g OGTT,仅需要对FPG在4.4~5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中,共有15个中心(亚洲3个)的25 505例孕妇在妊娠24~32周进行了75 g OGTT,如果FPG<5.8 mmol/L,且OGTT 2小时
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