[中医中药]中医内科学课件第六章5血证.ppt

南阳医学高等专科学校 血 证 源流 早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》将数种血证与有关病证列为一个篇章，并最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。。 《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而对血证的病机，则强调因于热者多。 《素问玄机原病式·热类》亦认为失血主要由热盛所致。《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲 范围：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。 二、病因病机 病因病机 (1) 感受外邪:损伤脉络。其中以热邪、湿热多见。 情志过极:化火灼络。 酒食不节:滋生湿热或气虚不摄。 劳欲体虚:气虚失摄或阴虚火旺。 久病之后:阴精耗伤,阴虚火旺; 正气亏损,气虚不摄。 久病入络,血脉瘀阻。 病因病机(2) 病机特点:归结有二,其病性有虚实之分。 1.火热熏灼、迫血妄行。 风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火__实火。 阴虚火旺__虚火。 2.气虚不摄、血溢脉外（包括阳虚）。 病因病机(3) 病机演变:久病伤正,由实转虚。 因此,在某些情况下,阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血导致的结果。 此外出血留瘀,新血不生,有碍气血正常运行。 血证的预后:有三方面。 一.引起出血的原因。 二.与出血量的多少密切相关。 三.与兼见症状有关 三、诊断 一、诊断依据(1) 鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。 齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者。 咳血:血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。 吐血:发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或为暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、积聚等病史。 一、诊断依据(2) 便血:大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。 尿血:小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。 紫斑:肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不腿色。紫斑好发于四肢,尤其以下肢为甚,常反复发作。重者伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可得病,但以女性多见。 病证鉴别—血证主要类证的鉴别(1) 血证随其出血的病因、病位、原有疾病的不同,症状及体征有火热亢盛、阴虚火旺、气虚不摄区分。掌握这三种症候的特征,对于血证的辨证论治具有重要意义。 病证鉴别—血证主要类证的鉴别(2) 热盛迫血证：血证初期,起病较急,出血的同时伴有发热，烦躁,口渴欲饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄少津,脉弦数或滑数等症。 阴虚火旺证：起病较缓,或由热盛迫血证迁延而成。表现为反复出血,伴有口干咽燥,颧红,潮热盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数等症。 气虚不摄证：病程长久,起病缓慢,反复出血,伴有精神倦怠,心悸,气短懒言,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,脉弱等证。 三、相关检查 对于血证患者,应将血常规、血凝系列检查作为必行检查,在此基础上根据不同的血证作相应的检查,必要时作骨髓穿刺。 咳血: 主要针对肺部进行相关检查。 吐血: 主要针对胃肠道进行相关检查。 便血: 同上。便常规及呕吐物必检。 尿血: 尿常规必检,针对泌尿系统。 紫斑: 针对血液系统、自身免疫性疾病。 四、辨证论治 二、治疗原则 治火：实火—清热泻火 虚火—滋阴降火 治气：实证—清气降气 虚证—补气益气 治血：凉血止血，收敛止血，祛瘀止血 三、分证论治