[中医中药]金匮要略-四诊心法要诀3.ppt

五色既审，五音当明 五色既审，五音当明。声为音本，音以声生，声之余韵，音遂以名，角征宫商，并羽五声。[译注]这节是讲根据五音五声的诊断方法。 五脏声音 前面几节，主要是阐明五色诊断的方法。从这节开始，是专讲辨别声音的闻诊法。这是在明白了色诊之后，而应该学习的。本书第一节简略地提到古代的闻诊，主要以五音的相应与不相应以辨五脏的病变。宫、商、角、徵、羽五音，本是来源于自然界和人的生活环境中的五种不同的音阶，结合到人， 则是:肝木在音为角，在声为呼；心火在音为徵，在声为笑；脾土在音为宫，在声为歌；肺金在音为商，在声为哭；肾水在音为羽，在声为呻。 怎样学习五音五声 在正常情况下，五音既不太过，又不不及，是人的正声。有声之后才有音，所以声是音的根本，音是由声所产生的；音是声之余韵，并不是声之外还有音，声同音是连在一起的。 五脏的五音五声，与自然界的四时变化和五脏所生的五种情志都有关联，所以五音可以在一定程度上反映五脏的正常和异常。这种以五音五声来辨别五脏病变的诊断方法，是古代迫留下来的，在现在临床上已很少应用。我们只要大致了解到它的基本知识，在探讨古代诊断理论、方法时作为参考就可以了。 声音的发出机理 中空有窍，故肺主声。喉为声路，会厌门户，舌为声机，唇齿扇助，宽隘锐钝，厚薄之故。　[译注]这节是说明声音是由有关的组织和器官而发生的。 声音的发出机理 古代医生看到凡是物体叫间空有孔窍的多能发声这一现象，联想到人体中肺的形态也是中空有窍，因而认为它主声音的。 发声音是用喉拢的，所以说喉是声音的通道； 声气自肺、喉出，还得通过会厌的开和闭，所以会厌成了声音的门户； 声气出自喉和会厌，若没有舌头的转动，也不会发出宛转的声音，因此舌头成为发声音的机枢； 问时牙齿、口唇都在发声音的过程叫闭合扇动，起着扇助作用。 喉、会厌、舌、牙齿、口唇五者的协同动作，五音就能够通达的发出。 五音变异 由于人的素质不同，从而每人所发的五音也有区别。 比方说，喉咙(包括声带)有宽阔、有隘窄，宽阔的发音就大，隘窄的发声就小。 舌头有较尖锐和较钝圆的不同，较尖锐的发声就比较清晰，较钝圆的发声就不很清楚。 会厌有厚薄的差异，厚的发声比较重浊，薄的发声比较轻清。 口唇有厚有薄，口唇厚的发声较迟慢，薄的发声较快速。牙齿有稀疏、有紧密，稀疏的发声音较分散，紧密的发声较聚集。 当了解这种无病健康人发声的差别，才能判断五音的变异；五音变异，当在喉、会厌、舌、齿、唇等予以细致的区别。 无病的五音变异之细则 舌居中发，喉音正官，极长下浊，沉厚雄洪。开口张口咢，口音商成.次长下浊，铿锵①肃清。撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。舌点齿音，次知高清，抑扬咏越，徵声始通。角缩舌音，条畅正中，长短高下，洁浊和平。[注]①铬锵:keng-qiang，读坑枪。金属撞击的清脆声音。[译注]这一节是紧按上两节之后，进一步说明在正常情况下五音的发生可由人体素质的不同而有所差异。 五音变异之细则 前面曾经说过，天是供养人以五气的。天的五气是由鼻进入人体而藏于心肺，人受五气以后，由于心主血脉，因而上荣于面部而使五气明润；肺主声音，而使声音彰著。所以五脏各有它的正声，这种五声是合于五音的。 宫音 宫音，是舌头位在口的正中，从喉发出音来，这样就是宫的正音。它的声音极长、极低下、极重浊，大而和浑，有沉洪雄厚的余韵。以五脏说，它是属于脾土的，宫音的正常和变异，关系到脾脏的病患。 商音 商音，是开口张口咢，声音从口里出来，这样就是商的正音。它的声音较次于宫音的极长、极低下、极重浊，比较有劲些，而且有着好像金属撞击似的清脆的余韵。以五脏说，它是属于肺金的，商音的正常和变异，关系到肺脏的病患。 羽音 羽音，是撮起口唇而发出来的，声音从口唇出来，这样就是羽的正音。它的声音极短促、极高、极清、有着柔和细腻和尖利的余韵。以五脏说，它是属于肾水的，羽音的正常和变异，关系到肾脏的病患。 徵音 徵音，是以舌点接着牙齿而发出来的，就是徵的正音。它的声音较次于羽音的短促、高、清，有着抑扬清越的余韵。以五脏说，它是属于心火的，徵音的正常和变异，关系到心脏的病患。 角音 角音，是舌头向里缩而发音的，这样就是角的正音。它的声音长、短、高、下、清、浊都比较和调，有条达、畅爽、适中的余韵。以五脏说，它是属于肝木的，角音的正常和变异，关系到肝脏的病患。 以上所说宫、商、角、徵、羽五音的正音，都是五脏没有病的正常声音。 情绪对五音的影响 喜心所感，忻①散之声。怒心所感，忿厉之声。哀心所感，悲嘶②之声。东心所感，舒缓之声。敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。[注]①忻:xin，音欣。商兴的样子。②嘶:si，音斯。声音发哑。[译注]这节是说明在正常惰况