认识洗肾血液透析.PDF

一、一 、認識洗腎認識洗腎 （血液透析（血液透析 ）） 一一 、、認識洗腎認識洗腎 （（血液透析血液透析 ）） 腎臟的主要功能有(1)排泄毒素(過濾輔以分泌) ，(2)維持酸鹼衡定 （排酸留鹼），（3)平衡 電解質及水份 （多則排出，少則盡量保留），（4）分泌紅血球生成素(少部份在肝臟分泌)刺激 造血 ，(5)活化維他命D3 。當腎功能衰退到某一程度會出現1.尿毒素堆積 ，以尿素氮及肌酸 酐為代表 2.酸血症 3.電解質失衡 （鈉滯留、鉀高、鈣低、磷高）、積水 4.嚴重貧血 5.腎性骨 病變 ，因此適當透析透析 、飲食控制、飲食控制 、改善貧血、改善貧血 遂成為洗腎治療尿毒症的三大主題 。 透析透析 、、飲食控制飲食控制 、、改善貧血改善貧血 一、一 、若病因未獲得有效控制 若病因未獲得有效控制 ，為什麼任何原因造成的腎傷害達到某一程，為什麼任何原因造成的腎傷害達到某一程度（度 （通常肌酸酐大於通常肌酸酐大於 一一 、、若病因未獲得有效控制 若病因未獲得有效控制 ，，為什麼任何原因造成的腎傷害達到某一程為什麼任何原因造成的腎傷害達到某一程度度 （（通常肌酸酐大於通常肌酸酐大於 3.03.0mg/dl ）終免不了演變至尿毒症呢）終免不了演變至尿毒症呢? 3.03.0 ））終免不了演變至尿毒症呢終免不了演變至尿毒症呢 每一個正常的腎臟各約有一百萬個腎元 （功能單位），用以清除人體每日製造的癈棄物 ， 綽綽有餘 ，甚至少了一顆腎也無所謂（例如捐一個腎），隨著年齡的增加 ，腎功能單位 的數目會因為老化而慢慢的減少 。慢性腎炎對腎的傷害也是漸近且全面性的，腎功能單 位會因腎炎的破壞 ，數目越來越少，減少的速度會越來越快（但病因不同速度會有所差 別）。 清除每日產生的癈棄物本來對數目眾多的腎功能單位是一項輕鬆的工作 ，卻因為 腎功能單位不成比例的減少 ，變成了一項負擔，嚴重到足以減損腎功能單位的壽命 ，如 此惡性循環終至發展成尿毒症 。若合併高血壓，惡化的速度會更快，因此腎臟科醫師除 了會限制慢性腎衰竭患者的蛋白質攝取，減輕腎元的負擔以減少尿毒素的產生，同時積 極的控制高血壓 ，達到延緩腎功能惡化的目的。 二、二 、 有哪些原因會導致慢性腎衰竭呢有哪些原因會導致慢性腎衰竭呢 ？？ 二二 、、 有哪些原因會導致慢性腎衰竭呢有哪些原因會導致慢性腎衰竭呢 ？？ 慢性腎炎 （後天性較多，先天性少見）、糖尿病為較常見的原因，高血壓（腎血管硬化）、 長期使用止痛藥(非類固醇性抗發炎藥物) 、尿酸腎病變（慢性痛風）、先天性 多囊腎症、 自體免疫疾病 （紅斑性狼瘡）、尿路阻塞 （結石、糖尿病性膀胱無力症、骨盆腔腫瘤、 攝護腺肥大症 ）為次常見的原因 ，藥物（不明減肥藥、抗生素使用不當、腎毒性中藥）、 慢性重金屬中毒 （例如：鉛）以及癌症（多發性骨髓癌）等等則是較少見的原因 。急性 腎衰竭沒有回復 ，也可能導致慢性腎衰竭。 三、三 、 什麼時候要開始洗腎呢什麼時候要開始洗腎呢 ？當漸漸衰竭的腎臟已經無法維持正常的生活時？ ，例如走路就 三三 、、 什麼時候要開始洗腎呢什麼時候要開始洗腎呢 ？？ 喘、吃了就吐 ，就是該開始接受洗腎的時候了。醫師也會根據臨床狀況（意識、呼吸等） 以及檢驗報告 （例如鉀過高、嚴重酸血症尿素氮, (BUN) ≧100mg/dl或肌酸酐 (Cr.) ≧ 8.0mg/dl）做為建議開始透析的參考 。所謂開始洗腎的最佳介入時機，應是指開始出現 輕微尿毒症狀的時候 ，例如：有點累、有點厭食… ，此時表示殘餘腎的最大排毒能力已 不敷身體所需 。若等到身體無法忍受症狀再開始洗腎若等到身體無法忍受症狀再開始洗腎 ，此時尿毒可能已經對身體造成永，此時尿毒可能已經對身體造成永 若等到身體無法忍受症狀再開始洗腎若等到身體無法忍受症