过度动态性呼吸道塌陷-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDF

內科學誌　　2010 ；21 ：285-289 過度動態性呼吸道塌陷 黃堂修 張漢煜 國立成功大學醫學院附設醫院 內科部胸腔內科 摘 要 過度動態性呼吸道塌陷起因於氣管與支氣管後壁於吐氣時期過度地朝管腔內凹陷 ；其 臨床表現不易和其它阻塞性肺病區分 ，但致病機轉與治療卻不相同，然若非藉由適當之影像 學檢查不易診斷 ，長期則可能導致患者反覆呼吸道感染甚至慢性呼吸衰竭。本文針對此病症 回顧現有相關文獻 ，作一概括性介紹，期能加深讀者對此一近來漸受重視的呼吸道病變之認 識 。 關鍵詞 ：氣管支氣管軟化症 （Tracheobronchomalacia） 持續性呼吸道正壓 （Continuous positive airway pressure） 前言 來逐漸受到重視的呼吸道病變 ，回顧現有相關 呼吸道症狀是民眾求診內科醫師的重要主 文獻 ，作概括性介紹 。 訴之一 。病人若反覆甚至持續性地表現喘鳴 、 氣促 、咳嗽等症狀 ，則不免懷疑其有阻塞性呼 正常呼吸道的動態性塌陷 吸道疾患 。常見的阻塞性呼吸道疾病 ，例如氣 人類的呼吸道結構 ，氣管與左右主支氣管 喘 、慢性阻塞性肺病 、慢性支氣管擴張症等 ， 其前壁與兩側都有C型軟骨支撐 ，後壁並沒有軟 對其病理和病態生理學 ，過去已有豐富 、詳盡 骨 ，而是由縱向之長型彈性纖維組織與長型平 的研究 ，診斷治療上也有大量實證與標準指引 滑肌共同組成 ；更往周邊的小呼吸道則沒有軟 作為參考 。然而 ，若病人罹患的是 「過度動 1-2 骨構造 。每次的呼吸一但進入吐氣期 ，吸氣肌 態性呼吸道塌陷」 ( excessive dynamic airway 群停止收縮 、胸壁與肺實質藉由彈力被動回縮 ， collapse, 簡稱EDAC) ，其臨床表現不易和這些常 致使胸內壓上升 。胸內壓的上升 ，在增加肺泡 見的阻塞性呼吸道疾病作區別 ，但因致病機轉 內壓(alveolar pressure)以壓出先前所吸入之空氣 與病態生理學大不同 ，因此其對後者治療的反 的同時 ，也會壓迫呼吸道本身 。氣管與主支氣 應也就不佳 ，嚴重時病人容易反覆呼吸道感染 ， 管的前壁和側壁 ，因為有軟骨強化可抵擋吐氣 甚至導致慢性呼吸衰竭 。本文即針對這個近年 期所上升之胸內壓的擠壓效應 ，至於缺乏軟骨 聯絡人：張漢煜 通訊處：704台南市勝利路138號 成大醫院內科部胸腔內科 286 黃堂修 張漢煜 的後壁則會稍微朝管腔內凹陷 ，這樣的凹陷即 7,10-11 (residual volume)增加等 。不過針對中央呼吸 稱之為 「動態性呼吸道塌陷」。在正常情況下 ， 道的氣管與支氣管而言 ，其管壁隨老化進行是 氣管和主支氣管的後壁雖無軟骨支撐 ，仍能維 否也發生同樣的組織變化 、管壁強度以及管腔 持一定的張力 ，因此除非是刻意用力吐氣或咳 大小是否因為這些變化受到影響 ，文獻上則未 嗽 ，動態性呼吸道塌陷的程度不應超過50%3 。 有相