[临床医学]2012年三基培训—急性失血病人的输血.ppt

永清镇中心卫生院三基培训资料急性失血病人的输血 主讲人：周佳杰 2012年6月28日 一、急性失血的原因 手 术 失 血 外 伤 失 血 其 他 失 血 二、 急性失血的病理生理 ㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状； 治疗的关键在于及时扩容（而不是输血）。 急性失血 血容量 外周血管阻力 （血压仍可正常） 心输出量 （仅为正常的50%） 血液重新分配 （ 尽量保证重要生命器官的供血） 脑、肾等重要器官缺血损伤 休克 不可逆休克 病程早期Hb和HCT不能反映失血量： 失血早期血液未稀释，Hb和HCT可正常； 大量扩容后，RBC可能被过度稀释； 体液间隙和体液分布 体液（约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 （细胞内间隙） 5% 15% 血容量 约体重 7% 正常成人血容量约为75ml/kg体重 ㈡ 失血后的代偿机制和液体转移 1. 血流重新分布：转向心和脑（利与害） 2. 组织间液迅速向血管内转移 失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h 3. 组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关； * 急性失血时血容量↓↓， 组织间液↓↓。 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）。 三、急性失血的输血输液治疗 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 动物实验证实先输晶体液好； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； 失血性休克输液输血原则 失血的后果： 1、低血容量；2、失血性贫血 治疗： 第一步：迅速补充血容量（组织灌注） 第二步：提高血液的携氧能力 第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍 * * * * 晶体液还是胶体液？ 三个难点 红细胞还是全血？ 库血还是新鲜血？ 不同液体的扩容效果 等渗含钠液3000ml 5%GS 3000ml 细胞外 细胞内 细胞外 细胞内 3000ml 1000ml 血管 组织