[临床医学]2012--临床导论.ppt

中国医科大学医学教育研究中心 张 阳 课 程 分 布 疾病概论与病因（第三篇第一、二章） 疾病预防与控制（第三篇第十章) 疾病概论与病因 一、健康与疾病 二、发病学 三、病因学 一、概念 ㈠健康的概念：世界卫生组织(World Health Organization, WHO)健康不仅是没有疾病和病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。 健康的标准:躯体健康与社会心理健康两大类. ㈡疾病概念：机体在一定病因和条件作用下，因自稳调节紊乱而发生损伤与抗损伤反应的异常生命活动，表现为一系列机能、代谢和形态结构的变化，并引起各种症状、体征和社会行为的异常。 亚健康概念： 人体介于健康与疾病之间的边缘状态，无器质性病变，但有功能性改变，它与脑疲劳有密切关系，也称“疲劳综合征”。 人类体质的三种状态 健康状态（第一状态） 各种疾病状态（第二状态） 亚健康状态（第三状态，次健康状态，灰色状态，过渡状态，病前状态，临床前期，疾病先兆） 三种状态的发展变化趋势 自测：你是否存在亚健康？ 1.每天早上起床时,有较多的头发脱落 2.经常感到身体倦怠、失眠、健忘 3.感到情绪抑郁,经常发呆，不知道生活的目的是什么 4.上班的途中,害怕走进单位,觉得工作令人厌倦 5.工作效率、成绩明显下降，做什么事均无兴趣 6.一日三餐,进餐甚少,经常味如嚼蜡 7.感觉免疫力在下降,自己稍不注意就感冒 8.对周围环境的污染和噪声非常敏感,格外渴望清幽、宁静的自然环境 9.不想面对周围的人,有自闭症式的渴望 10.工作情绪始终无法高涨，无名的火气很大,又没有精力工作 亚健康的表现 最典型的表现是疲劳，包括两个方面： 精神（心理）的疲劳和躯体的疲劳 亚健康人群常存在“六高一低”的倾向，即存在接近疾病水平的高负荷（体力和心理），高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、高体重以及免疫功能偏低。 亦病非病的亚健康综合症 计算机病 甜食综合征 高楼综合征 家电噪声病 空调病 办公室综合征 书写痉挛 考试综合征 亚健康的成因机制 应激： 1.使人感到紧张的事件和环境刺激 2.主观反馈 3.人体对伤害侵入的心理反应 引起人体生理生化和免疫系统的变化，从而对某种疾病敏感性增加。 亚健康的主要人群 (1)白领：70％ (2)知识分子 ：教师，记者，医生 (3)在校大学生：34.38～70.45％,主要表现为精神方面和社会交往方面 (4)偏食者 亚健康的防治 更新观念，提高认识 疾病谱的变化 疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前十位疾病顺序的排列 . 中国城市前五位疾病死亡原因 顺 位 │ 1957 │ 2002 1 │呼吸系病 │恶性肿瘤 2 │传染病 │脑血管病 3 │消化系病 │心脏疾病 4 │心脏疾病 │呼吸系病 5 │脑血管疾病 │损伤与中毒 发病学 疾病发生发展的一般规律 自稳与紊乱动态平衡 损伤与抗损伤 因果转化 局部和整体 外因与内因 本质与表象 疾病的自然史与转归 易感期 发病前期(潜伏期) 发病期 发病后期(转归期) 发病后期(转归期) 完全恢复健康 不完全恢复健康 迁延不愈或转为慢性 蔓延扩散 并发症,继发症和后遗症 死亡 死亡：生命活动的终止 ⑴原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤； 慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭； 失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、 循环系统功能急剧障碍 ⑵传统把 死亡一般分为三个阶段： 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 脑死亡（brain death） 一、脑死亡的概念 脑死亡，是指整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失。 判断脑死亡依据： ⑴自主呼吸停止； ⑵不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应。 ⑶无自主呼吸，实行15分钟人工呼吸仍未恢复。 ⑷脑电波消失，呈平直线。 ⑸脑血循环完全停止（脑血管造影） 其中后两项为可靠指标 对脑死亡的最早研究出现在20世纪50年代。1959年法国学者P．M011aret和M．Goulon