[临床医学]6哮喘.ppt

支气管哮喘尚需与： 支气管肺癌、闭塞性毛细支气管炎、胸腔积液、肉芽肿性疾病的肺部表现及各种原因引起的呼吸肌功能障碍所致的呼吸困难相鉴别。 八、哮喘的并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎 肺纤维化 肺心病 呼吸衰竭 九、哮喘的治疗 （一）脱离变应原 （二）药物治疗：平喘药物 支气管舒张剂： 抗炎药： 其他药物： （三）急性发作期的治疗 （四）非急性发作期的治疗 （二）药物治疗 1. 支气管舒张剂： (1)β2肾上腺素能受体激动剂： 　　　控制哮喘急性发作的首选药物。 　　　其作用主要是兴奋腺苷环化酶，增加血中环磷酸腺苷（cAMP）水平，游离钙离子减少，使支气管平滑肌扩张，哮喘缓解。 　　　而长效受体激动剂尚具一定的抗气道炎症，增强黏液－纤毛运输功能的作用 常用药物： ① 短效吸入型β2激动剂： 沙丁胺醇（喘乐宁），特布他林（喘康速、博利康尼）和非诺特罗。 ②长效吸入型β2激动剂： 　　不主张单独使用，须与吸入激素联合使用。 　　沙美特罗、丙卡特罗、福莫特罗（可作应急缓解气道痉挛的药物）等。 静脉用药，用于严重哮喘。 （２） M胆碱受体拮抗剂 异丙托溴铵（异丙阿托品）、泰乌托品等 　　　与β2激动剂联合吸入具有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者 作用机理： 　　　胆碱能受体拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走紧张性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。 （３） 茶碱类药物 ☆ （1) 作用机理： 　　除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP外；还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺素分泌；增强呼吸肌的舒张；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 　是目前治疗哮喘的有效药物。 静脉用药一般用于重、危症哮喘。 2)常用药物： 长效（缓释）茶碱：可用来控制夜间哮喘。 短效茶碱（普通茶碱） 　毒副反应： 　　恶心、呕吐、心动过速，必律失常，多尿，癫痫，甚至死亡。 (1) 糖皮质激素：☆是目前最有效的抗炎药物。 1)作用机理： ①　抑制炎症细胞的迁移和活化。 ②　抑制细胞因子生成, ③　抑制炎性介质的合成和释放。 ④　增加β2受体的反应性。 2. 抗炎药 2)激素类的不同剂型及其作用特点： 吸入型皮质激素：布地奈德, 氟替卡松等。 优点：① 药物直接作用于气道，见效快。② 药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。③ 使用方法简单，容易掌握，携带方便。 副作用： ① 口、咽部真菌（念珠菌）感染。 ② 声音嘶哑。 ③ 剌激性咳嗽。 ④ 长期、大剂量（每天＞800微克）可能影响儿童的发育。 (2)色甘酸钠： 可抑制肥大细胞中磷酸二酯酶活性，使肥大细胞中cAMP水平提高，减少Ca++向细胞内转运，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞破裂、脱粒，抑制过敏介质的释放。 　　该药不是平喘药，具有预防哮喘发作的作用，故多在好发季节发作前1—2周应用。 3. 其他药物 酮替芬 白三烯调节剂 （三）急性发作期的治疗 1. 轻度：吸入短效β2激动剂或/和口服长效β2激动剂制剂+吸入糖皮质激素（200-600ug/d） 2. 中度：规则吸入或口服β2激动剂+加大吸入糖皮质激素剂量或口服 3. 重度至危重度：持续雾化吸入β2激动剂+/-茶碱+静脉点滴糖皮质激素 氧疗+水电解质平衡+处理并发症 哮喘持续状态及诱因 严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。 常见诱因： ? 感染未控制，过敏原未消除。 ? 张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。 ? 心功不全。 ? 酸中毒，电解质紊乱。 ? 对常用的支气管舒张剂耐药。 ? 肾上腺皮质功能不全。 ? 精神过度紧张。 ? 出现气胸、纵隔气肿等并发症。 2011.63 患者，男，30岁。哮喘发作2天，自服氨茶碱、吸收丙酸倍氯米松气雾剂无效而来诊。体检，患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次/分。对该患者的紧急处理方法应该是： 静脉推注氨茶碱，并检测血药浓度 静脉推注地塞米松和β2受体激动剂 大量补液、气管插管和机械通气 静脉推注抗生素和支气管扩张剂 * 邓丽君，她有姣好的容貌、美妙的歌喉，一曲小城故事，曾打动过多少人的心。 然而1995年5月8日，在泰国清迈她永远地离开了我们。他患的是什麽病？这就是我们今天要一起学习的——支气管哮喘。 我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。 * 支气管哮喘是一种慢性的气道炎症。在整个炎症反应中，有许多细胞参与，其中以肥大细胞、嗜酸粒细胞和T-淋巴细胞的参与为主。这种炎症反应可导致气道反应性增高，并可引起不同程度的气道阻塞症状，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，这些症状可自行缓解或经治疗迅速缓解。 *