[临床医学]cosmic后路动态系统非融合内固定腰椎的应用.ppt

脊柱退变性疾病 融合？ 固定？ 固定的目的 首先是固定退变的运动节段。如果运动节段有畸形，则对其进行矫正 固定治疗要允许不使用矫形器而可以进行早期活动，并去除疼痛和神经系统损伤 融合的目的 对植入物的保护 手术习惯 没有其他选择 非融合固定 非融合技术是治疗退变脊柱的一种新选择 手术创伤和手术技术性得以降低 可以选择微创入路，从而减少失血量和手术时间 非融合技术固定节段不那么僵硬，因此降低了相邻节段退变的风险 患者可以更早进行活动，并缩短康复时间，从而可获得更好的效果 当前柱没有实质性损伤时，非融合技术治疗脊柱退行性疾病。可以作为后路椎间植骨融合术的一种替代手段 非融合技术还可用于固定有症状的退变椎间盘 Cosmic后路动态系统 Cosmic后路动态系统 可长期保持抗疲劳性能，而不会造成固定节段的融合 Cosmic系统非刚性固定,但稳定，螺钉头和螺纹钉体之间的铰链可以使轴向负荷在1.钉棒之间2.以及内植物和椎体之间分担，避免内植物和椎骨界面负荷过大 Cosmic螺钉有Bonit涂层，可在椎体中更好地锚定。Bonit涂层表面有微孔，由于涂层的可溶性，其可以刺激机体形成新骨 铰链理念 内植物和脊柱分担负荷，保持长期抗疲劳性。 相邻节段退变风险更小 消除脊柱的非生理性疼 痛性旋转和平移活动-但保持了屈伸运动 适应症 1、有症状的腰椎椎管狭窄症 椎管单纯减压有椎管狭窄复发和不稳的风险，不稳可能导致黄韧带肥大，小关节退变。临床不稳性增加，腰痛和畸形也随之严重。--cosmic固定可以克服这一系列并发症 2、椎间盘源性的慢性复发性腰痛 如果MRI发现椎间盘脱水，高度丢失和终板炎的指征，则表示出现退行性椎间盘疾病。椎间盘造影出现记忆痛可进一步确诊 3、小关节综合症--慢性复发性腰痛 小关节综合症患者的诊断--在X线控制下进行诊断性局部浸润麻醉，分别用2毫升的局部麻醉剂浸润。如果疼痛减轻数小时，则疑似诊断得到确诊。 4、手术后复发的椎间盘突出症 对椎间盘突出症二次复发的病例，除了进行神经根减压，还需Cosmic进行固定 适应症 5、结合脊椎融合 除了非融合固定，如果单节段或双节段具有脊柱融合的适应证，也可配合使用Cosmic固定 例如功能位X线片上腰椎明显滑脱，并且另一节段出现有症状的椎间盘退变，除了在腰椎滑脱的部位可行后外侧融合外,退变节段还可以进行Cosmic固定 禁忌症 1. 需要重建前路的缺损 2. 如果复位和矫形需要较大的力，一般不适合进行非融合固定 3. 超过3个节段的固定 4. 过度畸形 Cosmic最多只能用于三个节段。如果需要多节段进行矫形，除了Cosmic固定，还必须配合进行脊椎融合。 Cosmic只有合并后外侧脊椎融合才能进行三节段以上的固定 对于退行性脊柱后凸侧凸，在矫形节段，合并后外侧脊柱融合时使用Cosmic，头侧使用非融合技术 C臂控制下植入螺钉，单节段固定时只用闭合螺钉，双节段或三节段固定，在尾端用闭合螺钉，其他所有地方均使用开放螺钉。 对于骶骨，如果螺钉长度是短于50毫米，建议双皮质固定 对于单节段固定，只要植入一根直棒，对于双节段或三节段固定，要先将棒折弯，使其符合脊柱外形 用开放螺钉时，先用夹钳将棒固定到螺钉上，然后放置滑盖，然后小锁钉锁紧滑盖，完成固定 Cosmic系统与融合固定比较 2009年 3个国际脊柱中心合作开展一项研究，随访96例Cosmic系统固定的患者 随访具有相似适应证的行椎弓根螺钉固定,后外侧融合治疗的患者共75例，随访时间均超过2年 非融合组平均年龄67.2岁，融合组65.9岁 两组的适应证相似： 有症状的椎管狭窄 疼痛性滑脱 疼痛性脊椎关节病 复发性椎间盘突出 椎间盘源性疾病 Cosmic系统与融合固定比较 VAS评分：非融合组：术前5.7分，术后2.9分 融合组： 术前5.8分，术后3.4分 Oswestry活动评分：非融合组：术前25.4分，术后17分 融合组： 术前23.7分，术后14.7分 住院时间：非融合组：7.4天 融合组：16.7天 手术时间：非融合组：118.8分钟 融合组：172.4分钟 输血量： 非融合组：平均0.6U 融合组：2.9U 翻修 非融合组：4例 融合组：6例 典型病例1 患者，男