[临床医学]二代泵大剂量向导.ppt

福尼亚IP-101-Ⅱ型胰岛素泵大剂量向导功能介绍 目前形势与压力 应用胰岛素泵治疗糖尿病已得到广泛认同 胰岛素泵的使用者越来越多 对胰岛素泵的功能诉求不断提高 如何设计和生产：操作更简便，功能更精细，使用更安全的胰岛素泵? 标准大剂量设置的存在的问题 餐前大剂量由 TDD(日总量)确定 ，程式化 ，缺乏灵活性,很难符合实际的需要量； 高血糖矫正，容易出现矫枉过正导致低血糖； 加餐时追加量难把握，要么过多要么过少血糖起伏大； 患者自主调节难度大。 经验式的、通用化的输注模式无法做到个性化设置，达不到精细化调控血糖的效果 出路在哪里?--让泵聪明起来 开发一种新的、个性化的胰岛素输注模式： 能够根据食物中升血糖成分含量的多少 ，确 定餐前量 或追加量； 能够结合个体特征，达到精细调节血糖的目的； 具有一定的缓冲能力，避免高血糖时矫枉过正 智能型胰岛素泵将扮演的角色 成为医生的好帮手： 剂量计算更准确 血糖调节更迅速 血糖控制更平稳 成为患者的好朋友： 操作简单化 治疗个性化 自主性更强 大剂量计算是关键 有没有科学的大剂量计算方法应对以下的状况 医生在检查到病人餐后血糖高出目标血糖时，能否能够准确而迅速的降低血糖至目标值，而不是通过频频追加？ 患者在家中发生高血糖时，如何在无医生指导下降低血糖而不出现纠正过量导致低血糖？ 多次加餐时，如何准确确定追加量而不会出现低血糖或高血糖？ 食谱出现较大变化时如何确定餐前追加量？ 剂量计算有难题，大剂量向导来帮你 餐后高血糖？大剂量向导教你调 想加餐，追加量怎么算？大剂量向导帮你算 想换食谱了，可餐前量太难调？大剂量向导来引导 胰岛素泵用户的: 朋友？ 教师？ 向导？ 什么是大剂量向导? 大剂量向导是一种科学的大剂量计算模式 在大剂量向导模式下，患者通过输入进食的食物中碳水化合物总量(即CHO总量)，以及当前的血糖值，结合事先设定的个人特征参数，自主计算具体个人的胰岛素输注量，实现个性化治疗 授人以鱼，莫如授人以渔 互动式计算模式，在使用中学会大剂量计算 了解数字背后的意义，让数字生动起来 大剂量Bolus 血糖矫正大剂量： 纠正当前高血糖的胰岛素用量； 适用于任何时刻的高血糖 餐前大剂量： 应对进餐后食物的高血糖效应胰岛素用量；又称食物矫正大剂量 大剂量向导的功能应用 计算高血糖矫正大剂量 计算食物矫正大剂量 残余活性胰岛素计算（机器自动计算) 高血糖的矫正大剂量计算 目的： 纠正任意时段的高血糖，维持血糖平稳 计算公式 : 当前血糖值－目标血糖值 血糖矫正大剂量＝ 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（ISF）:1U胰岛素能够降低的血糖值 （单位：mg/dl或mmol/l） 影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动 * 必须考虑体内胰岛素残留 胰岛素敏感系数的计算 胰岛素敏感系数(ISF)－1800/1500规律 残留活性胰岛素与胰岛素累积 活性胰岛素的概念 活性胰岛素是指外源胰岛素在输入患者体内后，在体内经过一定时间的代谢消耗后，残存的未灭活的，仍具有生物活性的胰岛素，也称残存胰岛素 胰岛素累积 一次大剂量追加的胰岛素，很难在短时间内代谢消除，再次追加大剂量时会存在一定的累积效应 胰岛素残留 胰岛素在体内代谢完全需要6～10小时左右 食物矫正大剂量的计算 计算公式 ： 碳水化合物总克数 食物矫正大剂量＝ 碳水化合物系数（ICR） 碳水化合物系数(ICR) : 1U胰岛素能够抵抗食物中多少克碳水化合物的升血糖作用 一般为10-15g/u，超重或肥胖以及存在胰岛素抵抗者可达5g/u，消瘦者多为20g/u左右。儿童或特殊人群一般为20-25g/u。 碳水化合物系数的计算 碳水化合物系数(ICR) ICR= TDD: 胰岛素输注日总量 ＊基础日总量+大剂量日总量 500规则适用速效胰岛素(如Lispro/Aspart) 450规则适用短效胰岛素(如RI等常规胰岛素) 碳水化合物系数的确定 －－500/450 规律 碳水化合物总量的计算 方法一: