[临床医学]儿科急救技能培训.ppt

儿科急救技能培训de问题探索 上海交通大学附属儿童医院 汤定华 内 容 心肺复苏 液体复苏 机械通气 儿童创伤的评估 儿科心肺复苏 2005指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD 基础生命支持 BLS A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD 高级生命支持 ALS A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD 稳定及复苏后的监护 PLS A 气道控制和通气 B 脑复苏 C 循环和器官功能维持 D体征预后评估 儿科心肺复苏 儿科医务人员必须掌握 质量年、质控在急诊、ICU每次必查的技能 临时再培训，应付考查 理论比实践考核要好 非急救专业，较高年资医师理论考核较差 考试合格，但临床抢救时，一片混乱 思 索 定期反复培训 培训时突出重点 增加模拟、实践的机会 受培训者思想重视 心肺复苏成功关键 ----- 早期BLS 早期进入ALS 心肺复苏成功关键 心搏骤停后早期实施-CPR 1分钟内 成功率 ＞90% 4分钟内 成功率约60% 6分钟内成功率 约40% 8分钟内成功率 约20%， 存活者可能已“脑死亡” 10分钟后成功率几乎为0 儿童心脏骤停的常见原因 异物吸入 轻度异物吸入无需处理，咳嗽可清除异物 重度异物吸入(即小孩不能发出任何声音)： —儿童，行膈下腹部按压(Heimlich操作法) —婴幼儿禁按腹部，易使内脏损伤 —无反应婴儿，先检查口腔，清除口腔内 异物，再进行人工呼吸 —无反应婴儿反复拍背5次，随后5次心脏 按压，直到异物排出 注意：不要盲目将手指伸入口腔清除异物 以免将异物推进咽部，损伤口咽。只有明 确见到咽部物体时才能进行清除，最后人 工呼吸，心脏按压 复苏指征 意识丧失 无呼吸或无效呼吸 无动脉搏动或无心音,或 婴 儿 小于 60次/分 新 生儿 小于 80次/分 产房新生儿 小于100次/分 心肺复苏成功关键 心外按压是关键---常见错误 （1）按压时手指掌根部贴在胸骨外易引起肋骨骨折； （2）按压定位不正确，向下错位易致肝破裂。向两侧错位易致肋骨骨折，导致气胸、血胸； （3）抢救者按压时肘部弯曲。达不到要求深度 （4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折； （5）放松时抬手离开胸骨定位点，致下次按压移位； （6）放松时未能使胸部充分松弛，影响回心血量； 压-松相等，按压间隔比例1∶1可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压速度？影响效果,尽量减少中断,每2min换人 （8）两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。 有效的按压需要 足够的按压频率（100次/分） 足够的按压深度 （胸廓厚度下降1/3-1/2） 足够的胸壁回弹 足够的(不间断的)按压 心脏按压有效的表现 按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸 心肺复苏成功关键 院内复苏尽早建立高级气道 面罩-皮囊通气 2005指南提出：院前急救医师认为，面罩-皮囊复苏器(BVM)与气管插管对心脏停搏通气一样安全有效。无比较院内的研究资料。 体位和面罩选择： 心肺复苏成功关键 面罩-皮囊通气方法：注意胃胀气 心肺复苏成功关键 气管插管 气管插管 心肺复苏成功关键 尽早进入ALS 气管插管完成后立刻复苏囊通气 不需要以按压和通气比例通气，按压者以100次/分频率按压，通气者以8-10次/分加压呼吸 有脉者不需按压，通气者以12-20次/分通气 ALS强调不中断的胸外按压 开放静脉通路 静脉血管：外周静脉，中心静脉 骨髓通路：心跳呼吸骤停、休克、难治性惊厥 气管内：肾上腺素(10倍剂量)、利多卡因、阿托品 心内，现已不建议应用 心肺复苏药物 肾上腺素 0.01mg/kg/次 α效应缩血管 0.3ug/kg/min β效应素 胺碘酮 5mg/kg 1hr 10-25mcg/kg/min 利多卡因 1mg/kg 镁剂 0.1-0.2mmol/kg （尖端扭转型室速） 阿托品 20mcg/kg （无心跳或严重心率缓慢) NaHCO3 1 moll/kg （严重酸中毒、血液动力学不稳定、高血钾等) 钙剂：已确定对CPR不利,确定低钙