[临床医学]冠心病的康复.ppt

Ⅲ期康复治疗与药物治疗的关系 抗血小板制剂：如阿司匹林，终身服用。或者波立维。 他汀类降血脂药：如阿托伐他汀、辛伐他丁等，可延缓或阻止动脉硬化进展，长期服用。 硝酸甘油类：如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯等，较强扩血管，可出现体位性低血压、血管扩张性头痛。 Β受体阻滞剂：如倍他乐克、美托洛尔等，减慢心率、降低心肌收缩、降低心肌耗氧。 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，主要不良反应是体位性低血压及不明原因干咳。 钙拮抗剂：如硝苯地平、尼群地平等，降低外周血管阻力和心肌收缩力，不良反应与血管扩张有关，如头痛、心悸、乏力、便秘、心动过缓等。 第四节 康复治疗 * * * 冠心病的康复 陆霞 第一节 冠心病概 述 一、基本概念 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病（coronary artery heart disease，CHD） 是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死。 冠心病又称缺血性心脏病。发病率高，病死率高，严重危害着人类的身体健康。 二、危险因素 高血压 高脂血症 高体重（肥胖） 高血糖（糖尿病） 精神神经因素 遗传因素 性别 吸烟 寒冷刺激 饮食 第一节 冠心病概 述 第一节 冠心病概 述 三、临床分型 、表现 临床分型 心绞痛型冠心病：稳定型（劳力性）、不稳定性。 心肌梗死型冠心病 无症状型（隐匿型）冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 心源性猝死型冠心病 第一节 冠心病概 述 临床表现：心绞痛、心律失常 心绞痛型：胸前区剧烈疼痛，压迫、憋闷、紧缩感，可放射至左肩、左上肢内侧、左颈部等，持续时间一般几分钟（30min）。诱因常见的有：过度用力、情绪激动、饱食等。休息或用硝酸酯制剂后缓解。 稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）：与心肌耗氧增加有关，病情相对较稳。 不稳定型心绞痛：与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重、时限较长、含服硝酸甘油不易缓解。 心肌梗死型：持续性胸骨后剧烈疼痛、发热，甚至心律失常、休克、心衰。冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死。有心电图动态性改变和心肌坏死的血清心肌 标志物的动态改变。 无症状型（隐匿性）：有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素，但无临床症状。 心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常为主要表现。 心源性猝死型：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。 第一节 冠心病概 述 急性冠脉综合征（ACS）： 1、不稳定性心绞痛（UA） 2、急性心肌梗死（AMI）：分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH） 主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍： 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍 第一节 冠心病概 述 四、主要功能障碍 常规诊断方法 临床诊断 危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24心电图、心脏超声等检查 介入诊断方法 确诊 冠脉造影 第一节 冠心病概 述 五、冠心病的诊断 药物治疗 硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 　　 手术治疗： 冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术 介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术　　 其他治疗 　　运动锻炼疗法 第一节 冠心病概 述 六、冠心病的治疗 第二节 冠心病康复功能评定 一、心功能分级 NYHA心功能分级 （适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级） 心功能 临床情况 I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 一般活动即引起上述的症状。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力心脏病患者体