[临床医学]医院获得性急性肾损伤.pdf

医院获得性急性肾损害 成都医学院临床医学院·第一附属医院 肾脏内科 王少清 高芳 汪力 提 纲 • 概念 • 流行病学 • 病因 – 药物 – 手术 – 感染 • 重症监护室的HA-AKI • 防治 提 纲 • 概念 • 流行病学 • 病因 – 药物 – 手术 – 感染 • 重症监护室的HA-AKI • 防治 概 念-AKI 目前国际上两个重要的诊断标准  2004年ADQI制定的RIFLE标准1  2007年AKIN诊断标准2 1.Bellomo R, et al. Crit Care,2004, 8(4):R204-206. 2.Ronco C, et al. Int J Artif Organs, 2007, 30 (5): 373-376． AKIN诊断标准 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI ）  肾功能在48小时内突然减退  血肌酐绝对值0.3mg/dl  或血肌酐较基础值升高50%  或尿量减少0.5ml/kg.h，时间超过6小时 Ronco C, et al. Int J Artif Organs, 2007, 30 (5): 373-376． 医院获得性急性肾损伤  HA-AKI  Hospital-acquired acute kidney injury  由于某些医源性因素如肾脏低灌注、药物、手术、感染等影 响而引起的AKI  社区获得性急性肾损伤（Community acquired acute kidney injury，CA-AKI ）指医院外发生的急性肾损伤 Maccariello E, et al. Intensive Care Med , 2007, 33: 597-605. 提 纲 • 概念 • 流行病学 • 病因 – 药物 – 手术 • 感染 • 重症监护室的HA-AKI • 防治 流行病学  20世纪70年代，美国HA-AKI发病率为4.6%， 2002 年报道上升到7.2%  Obialo等报道美国黑人中HA-AKI需要透析的比例是 CA-AKI （社区获得性AKI ）的2倍，生存时间减少的相对 危险比是2.5 • 北京大学第三医院10年间的数据显示后5年的发生率 是前5年的2倍，且呈不断增长的趋势 • 59.1% HA-AKI在外科诊断，其中51.8%在ICU • HA-AKI病死率高63.7% （CA-AKI仅23% ），且医疗 费用高 AKI 的结局 • Coca等的循证系统评价回示AKI是慢性肾脏病（CKD）、 终末期肾病（ESRD）、死亡以及其他重要的非肾脏结局事件 的独立危险因素 AKI 的结局： 相当一部分转为CKD，甚至ESRD，或维持性血透 影响HA-ARF预后的三大因素 • 肾功能损伤程度 • 少尿 • 多脏器功能衰竭