[临床医学]单病种限价效果研究.doc

医院实施单病种费用控制的效果评价研究 ——基于济宁医学院附属医院单病种费用控制方案 摘要 目的：世界范围内各个国家卫生费用都曾先后出现过急剧上升的历史，近年来，“看病难、看病贵”逐渐成为我国百姓和社会关注的焦点，也是卫生改革的重点和难点。政府对卫生投入不足、医疗保险覆盖面较窄且水平较低，医疗资源配置和医疗费用支付方式不甚合理等都是导致医疗费用急剧上涨的因素。在医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下，成本控制成为医院获得长期生存能力的关键。而随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，以循证医学为基础，运用计算机技术使复杂多变的诊疗程序通过数码处理、程序化处理，形成科学合理的临床路径，再按照临床路径测算病种成本的“单病种限价”收费制度的研究探索逐渐在国内成为热点。 基于以上现状，本研究旨在通过对山东省济宁医学院附属医院自2004年以来，在医院内部自行开展的单病种限价收费的实施概况、实施方案、保障实施的措施及实施效果等的分析，一方面为探索和加强本院内部医疗质量管理和成本控制管理提供理论依据，促进本院单病种限价支付方式的发展和完善，为本院从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展奠定基础；另一方面为我国如何在有效利用卫生资源，发挥其最大的医疗效益的同时，有效保证医疗质量、抑制医疗费用超常增长提供重要的科学依据。同时，也可以为我国的医疗保险制度改革提供有价值的参考依据。 方法：收集2002年1月～2008年12月间济宁医学院附属医院阑尾炎切除术、腹股沟斜疝、腹腔镜胆囊切除术、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭五个病种资料，对以上病种进行是否限价及限价前后的费用对比，并以全院实施单病种限价以来所有病种为基础，分析该医院限价前后患者次均诊疗费用、医疗卫生资源利用及医院、个人收支情况等的发展变化趋势。 结果：（1）阑尾切除术、先天性室间隔缺损、腹腔镜胆囊切除术、腹股沟斜疝四个病种，总体来说，患者限价后的次均费用明显低于限价前，降幅达到40.68%，其中药费下降了45.80%，检查费下降了29.11%（但其构成比增高了），耗材费下降了74.51%，平均住院日平均缩短了3天；阑尾切除术、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭、腹腔镜胆囊切除术四个病种，总体来说，患者限价与未限价例均费用从12160.01元，下降到6553.68元，降幅达46.10%，各病种费用构成，采取限价均比未限价有所降低，平均住院天数平均减少2天。 （2）进入路径病人总体满意度较高；个别病种因病情复杂，未入路径，入径率低于70%的病种在路径病种中占比例较大；变异退出原因主要包括出现并发症、变异医嘱、路径系统问题，非路径病种，急症手术治疗等；同一病种，实施临床路径管理的病例平均住院日、术前平均住院日、平均住院费用、平均药费较未入路径病例均有所降低，治愈率明显提高。 （3）门诊急诊工作量年均增长 19.38%，出院患者人数年均增加了 24.55%，手术病人年均增加率达29.17%；医院资产总额和专业设备总值年均增长率分别为16.68%和19.66%；医院财务收入、支出及收支结余的年均增长率分别为31.01%、29.92%、46.72%；职工的年平均收入年均增长率为9.02%。 结论：临床路径和单病种限价管理模式提高了医疗质量、降低了医疗成本费用、提高了医院经营效益、促进了医疗卫生服务资源的科学合理利用，优化了医院的收入结构，使经济效益和社会效益同步提升。单病种限价是当前改善和解决我国医疗卫生行业一系列难题的治本之策，适合在我国医院管理实践中进行推广。 关键词：单病种；限价；费用控制； 英文摘要 前言 病种医疗费用的研究是医院经营管理工作中的一项重要内容，然而长期以来，由于我国卫生事业的福利性质，医疗卫生机构忽视经济管理，对病种医疗费用的研究甚少，因而导致我国医疗费用不断上涨，“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题，也成了困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题[1]。近年来，围绕解决群众普遍反映的“看病难、看病贵”问题，我国某些地区进行了积极的探索，尝试对现有的医疗付费方式进行改革。而实行单病种限价收费的模式，由于理论上能够有效减轻患者的就医负担，降低就医病人医疗费用，促进医疗卫生管理自身的发展，而成为了当前国内的研究热点。 “单病种付费”的理念实际上来自国际上目前比较推崇的“疾病诊断相关分组”（ Diagnosis Related Groups，DRGs[2]）的概念。两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础不同DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种另外DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。许多国家发现有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为