[临床医学]呼吸机的临床应用.ppt

呼吸机的临床应用 华中科技大学通济医学院附属同济医院ICU 李树生 一、机械通气的适应证 应用机械通气的主要目的： 预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧和二氧化碳潴留。 主要适应证：任何原因引起的缺氧和二氧化碳潴留。 （一）应用范围 心肺脑复苏：必要措施。 中毒所致的呼吸抑制：镇静、安眠、有机磷、刺激性气体、麻醉剂等。 神经－肌肉系统疾病： 中枢性：脑卒中、脑炎、癫痫持续状态、外伤、手术等。 外周性：外伤、疾病所致的高位截瘫；脊髓和脊髓神经根疾病；神经-肌肉系统疾病。 胸、肺部疾病 ARDS、严重肺炎、肺部大手术 COPD 胸部外伤:肺挫伤、血气胸、连枷胸。 胸环系统疾病：急性肺水肿、心脏骤停等。 顾虑：对血流动力学的影响 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗：少用。 （二）应用指证----应用呼吸机治疗的时机 一般认为，只有自主呼吸停止或十分微弱的情况下才考虑机械通气。 因为条件所限。 顾虑：心脏骤停、感染、气道损伤等。 在许多情况下，其结果是加重病情，丧失抢救时机。 指证： 呼吸停止或减弱：＜10次/min 严重呼吸困难或极度呼吸窘迫： 伴有低氧血症（PaO2＜60mmHg）； 鼻导管给氧时，虽然PaO2＞60mmHg，但R＞28~35次/min ，伴大汗淋漓、三凹征、张口呼吸等。 结合病情，对急性呼吸衰竭患者应用呼吸机治疗的时机应适当放宽。 慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病者： 结合患者的意识状态，动态观察PaCO2水平变化。 若保守治疗后意识水平无改善，即使PaCO2升高不明显，也应尽早应用。 肺部感染： 呼吸道分泌物多，患者衰弱，咳嗽无力。 病因短期不能消除：肿瘤、免疫抑制等。 胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症 心脏大手术后，特别是体外循环： 复杂先心病； 心脏功能障碍。 胸部外伤： 连枷胸---反常呼吸运动； 一般方法无法纠正的低氧血症。 二、禁忌证 一般呼吸机治疗无绝对禁忌证，下面是相对禁忌证： 低血容量性休克： 在补足血容量前，应避免使用机械通气； 但如果休克引起呼吸功能障碍，低氧血症危及生命，也应使用机械通气，同时补充血容量。 严重肺大泡和未经引流的气胸： 张力性气胸----绝对禁忌证； 尽可能先建立闭式引流，必要时同时进行； 肺大泡：密切观察，小潮气量，低气道压； 高度怀疑，病情不明，又必须进行机械通气，必要时可先盲目建立闭式引流。 肺组织无功能：毁损肺 大咯血：建立气道，通畅呼吸道 （大面积）心肌梗死： 严重低氧血症----机械通气。 支气管胸膜瘘： 气胸 可用高频通气。 三、呼吸机的工作环节 人为地产生呼吸动作：产生、控制、调节呼吸动作； 改善通气：提供足够的潮气量（VT）、分钟通气量（MV）； 改善换气功能：PEEP、反比通气； 降低呼吸作功； 纠正病理性呼吸动作。 四、呼吸机的分类 按使用或应用的类型分类： 控制性机械通气（CMV）：自主呼吸消失、人机对抗等； 辅助性机械通气（AMV）：自主呼吸存在。 按机械通气的途径分类： 胸内或气道内加压性； 胸外型：铁肺。 按吸呼、呼气相的切换方式分类： 定压型（pressure control，PC）：预设气道压域值； 定容型（volume control，VC）：预设潮气量； 定时型（time control）：预设吸呼气时间； 混合型：兼有上述各种模式，也称为多功能呼吸机。 按通气频率的高低分类： 高频通气（HFV）：频率＞60次/min； 高频正压通气（HFPPV）：60~100次/min ， 吸气时间＜30% 高频喷射通气（HFJV）：100~200次/min， TV≤VD 高频震荡通气（HFOV）：200~900次/min， TV=20%~80%VD 常频通气：频率＜60次/min。 按有无同步功能分类： 同步型呼吸机：患者的自主呼吸开始时可以触发呼吸机工作（触发灵敏度），触发方式： 压力：多数； 容量； 流量。 非同步型呼吸机：趋于淘汰。 五、主要的机械通气模式 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：基本模式。 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内； 呼气相压力降为0； 多与其他方式结合使用，如同步； 临床应用： 各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭； 弥散功能障者提高FiO2有一定作用。 间歇正、负压通气（intermittent