[临床医学]呼吸机的简单护理.ppt

呼吸机的简单护理 2012-3-5 基本概念 由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率决定分钟通气量MV。由于病理情况造成自主MV不能满足机体供氧和排除CO2的需要时，就需要人工辅助或控制呼吸。呼吸机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置 临床常见呼吸及分类 按应用对象分： 按呼气向吸气转化方式分 1成人呼吸机 1 控制型 2小儿呼吸机 2 辅助型或同步 3成人/小儿兼用呼吸机 3混合型多功能呼吸机 按吸气向呼气转化方式分 按复杂程度分 1定压呼吸机 1简易呼吸器 2定容呼吸机 2多功能 3定时呼吸机 3麻醉机 4流速控制呼吸机 4 电脑智能机 5混合型多功能呼吸机 呼吸机的功能组成 一 基本功能 三 通气方式的调节和实施 1产生呼吸机驱动力 四 附属功能 2调节吸气时间和吸气入量 1报警系统 3 完成吸气向呼气转化 2监测系统 4呼气时间、气流和压力调节 3记录系统 5完成呼气向吸气转化 二 次级功能 1调节FiO2 2加温加湿 3压力安全阀 常见报警系统 1电源切断报警 2压力报警 1）高压报警：气道压超过预定的压力时报警常见于气道梗阻 2）低压报警：气道压低于预定的压力时报警常见于气路脱落或漏气 3 氧气或空气源不足时 8 气道湿度过高或过低时 4窒息 9湿化器水量不足时 5人机对抗时 10吸气时间不足或吸呼比不正常时 6吸入氧浓度过高或过低时 7分钟通气连不足或过高时 呼吸机机械通气的目的 1 维持适当通气量 使肺泡通气量满足机体要求 2 改善气体交换功能 维持有效气体交换 3减少呼吸机做功 4肺内雾化吸入治疗 5预防性机械通气 开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 成人呼吸指标达到下列标准的任何一个时，即应开始机械通气治疗 1自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者（12-16次/分） 2自主潮气量小于正常1/3者（400-600ml) 3生理无效腔/潮气量60%者 4肺活量(4500ml)10-15/kg者 5PaCO2（35-45mmHg）50mmHg（除外慢阻肺）且持续增高趋势，或出现精神症状者 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 6PaO2(80-100mmHg)1/3正常者 7P（A-a）O2(5-15mmHg)50mmHg(吸空气者 ） 8 P（A-a）O2300mmHg,(吸纯氧者） 呼吸机治疗相对禁忌 1 严重无息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到减少气道阻力又能保证通气量供应） 2伴有肺大泡的呼吸衰竭 3张力性气胸 4心肌梗赛继发呼吸衰竭 呼吸机与病人的连接方式 1 接口和鼻夹 2紧闭面罩 3喉罩 4经口气管插管 5经鼻腔气管插管 6气管切开插管 经口气管插管插管选择 1 成人一般选择7.5-10mm管径 2成年男子较同龄女子大0.5 mm 3发音低沉者可较发音高尖者大0.5mm 4 选择好合适导管后一般还要准备大一个型号和小一个型号两根导管，供暴露声门后选择合适的导管 插管前病人准备 1 清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物 2取下义齿，检查有无牙齿松动。松动明显可以拔除，以防插管时脱落坠入 3清醒合作患者可先气管内喷雾局部表面麻醉 4神志不清下颌不松牙关紧闭者可给镇静剂和肌松剂 5 插管前如呼吸不佳，缺氧严重或用肌松剂者，可经简易呼吸器正压高浓度人工给氧后在气管插管 正确判断插管深度 1 插管前后听诊对比 2插入深度为20-26cm 3插管后接正压通气可观察到 呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失 两肺起伏明显 听着两肺呼吸音相同尤其是上叶 胃部没有气过水声，且胃肠无胀气 4有呼气末CO2监测仪时，：呼气时没有CO2，说明导管不再气管内，应拔出面罩供氧后重插 5拍胸片 证明导