[临床医学]妊娠合并甲状腺疾病.ppt

《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会 妊娠与甲状腺疾病 内 容 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 概 述 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 HCG对妊娠期TH水平的影响 HCG对妊娠期TH水平的影响 妊娠与甲状腺功能减退症 诊 断 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠期甲减的诊断 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低 血清TSH在诊断中的应用 目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期 TSH正常范围的上限 血清TT4/FT4在诊断中的应用 目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL） 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 母体甲减对后代智力的影响 母体甲减对后代智力的影响 母体甲减对后代智力的影响 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 治 疗 治 疗 筛 查 预 防 妊娠与甲状腺功能亢进症 病 因 妊娠一过性甲状腺毒症临床特点 诊断与鉴别诊断 妊娠期甲亢的危害 342例甲亢患者妊娠结果 妊娠期甲亢的治疗 手术适应证及时机 妊娠期ATD的比较 妊娠期ATD的应用 治疗目标 ATD与其他药物的联合使用 ATD与哺乳 甲亢患者妊娠的时机 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3范围 TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 保证母亲和胎儿无并发症发生 ATD与LT4联合使用 合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要增加， 所以妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4 β受体阻断剂的应用 普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关， 患病率为24.4%, 正常人5.5%；可能引起胎儿 宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、 低血压、等并发症，故应慎重使用 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 乳汁/母体摄入量比 0.025% 0.1-1.17% 乳汁透过率 低 较高 药物选择 优先 第二线药物 Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38 哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿 脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳 * * Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979 血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007 Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 22 6.8 低体重儿 8.1 0.9 围产期死亡 9.3 3.4 早产 8.0 3.3 自