[临床医学]完全胸腔镜下心脏手术的体会和展望.ppt

开展胸腔镜心脏手术的必要性 其它外科领域内镜外科的发展： 外科发展规律：常规手术- 小切口- 内镜 内镜发展规律：普通外科- 妇科-普胸-心脏 内镜外科在心脏外科领域不该是空白 胸心外科协会、内镜外科协会 社会发展需要： 竞争需要： 开展胸腔镜心脏手术的必备条件 1，认识 观念 2，设备-腹腔镜 3，材料-股动静脉插管 4，技术准备 风险分析 风险来源： 与小切口比较： 与传统手术 比较： 技术水平： 动脉导管未闭： 费用 与传统手术 比较 增加部分：腔镜使用费、股动、静脉插管 减少部分：骨腊、钢丝等 等同与传统手术 学习 基础能力 学习腔镜的使用技术 操作训练 100小时的训练时间 展望 房颤 搭桥 新技术新方法 谢谢大家 完全胸腔镜 下心脏手术的体会与展望 totally thoracoscopic cardiac surgery  上海远大心胸医院——程云阁  相关术式 小切口 minimally invasive 胸腔镜辅助 Video-assisted 完全胸腔镜 totally thoracoscopy 机器人 robotic System computer-enhanced telemanipulation 胸腔镜辅助 ☆ 1995年应用胸腔镜辅助进行ASD修补术 ☆1997年应用胸腔镜辅助进行VSD修补术 ☆1997年应用胸腔镜辅助进行二尖瓣置换术 ☆ 1997冠状动脉旁路术 胸腔镜辅助 Video-assisted 1、常规小切口+胸腔镜 2、小切口+胸腔镜+股静动脉体外循环 心肌保护 常规方法阻闭升主 不阻闭升主 Heartport系统 3、2孔+小切口+胸腔镜+股静动脉体外循 环 长阻闭钳经孔阻闭升主 2孔+小切口+胸腔镜 对胸腔镜辅助的理解 1，不能离开直视 2，小切口范畴 3，操作经一个切口 4，切口缩小的原因 5，并不容易 机器人心脏手术 1、三维-胸腔镜 2、股静动脉体外循环 心肌保护 Heartport系统 3、切口：4孔-ASD 孔+小切口-MVP CABG 4、操作：机器人+人工 机器人房缺修补术 机器人房缺修补术切口 Totally endoscopic atrial septal repair in adults with computer-enhanced telemanipulation Gerhard Wimmer-Greinecker, MD, PhDa Selami Dogan 机器人二尖瓣手术切口 Minimally Invasive Mitral Valve Repair Using the da Vinci Robotic System Antone J. Tatooles, MD, Patroklos S. Pappas, MD, Paul J. Gordon, MD, and 对机器人心脏手术的理解 目标：远程-宇航员 喝着咖啡做手术 克服了经典内镜技术在心脏外科的缺点，实现了不开胸心脏手术的梦想。 手术野的显露、体外循环、心肌保护等没有改变 手术操作革命不彻底 完全胸腔镜 total thoracoscopy ☆胸腔内操作镜视下完成，不需直视 Total thoracoscopic ; ☆胸壁3孔 Port-access; ☆股动、静脉插管建立体外循环; ☆心肌保护方法：长阻闭钳阻升主 胸壁3孔 对完全胸腔镜下的理解 ☆完全镜视下完成胸腔内操作， 不需要直视 ☆不开胸不用开胸器 ☆胸壁3孔 完全胸腔镜 心脏手术680例 时间：2000年5月至2007年1月 2000年5月-房间隔缺损修补术 2001年7月-室间隔缺损修补术 2004年9月-二尖瓣置换术 手术类型 房间隔缺损修补术295例 继孔型277例，原发孔型18例 合并部分肺静脉异位引流8例,三尖瓣关闭不全48例 室间隔缺损修补术317例 膜周部243例,嵴下型55例,干下型19例 合并三尖瓣轻度关闭不全24例,右室流出道狭窄11例 二尖瓣置换术68例 合并三尖瓣关闭