[临床医学]影像骨骼肌肉系统2.ppt

二、骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎 常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。细菌经过①血行感染；②附近软组织或关节感染的直接延伸；③开放性骨折或火器伤进入(外伤)。以血行感染最多。好发儿童和少年。长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。分为急性和慢性。 1、急性化脓性骨髓炎 病理临床： ①发病急，高热和明显中毒症状, ②患肢活动障碍和深部疼痛， ③局部红肿压痛。 蔓延方向：沿髓腔方向直接延伸；由病灶向外扩展，突破干骺端骨皮质，在骨膜下形成脓肿。儿童有骺软骨阻力，感染不进入关节；成人可侵入关节引起化脓性关节炎。 （1）X线平片： 发病后2周内，骨无明显变化。 发病2周后，可见骨改变。开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，达骨干2／3或全骨。小破坏区融合成大破坏区。骨皮质受破坏。可引起病理骨折。 由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不均的新生骨与骨干平行，病程长，新生骨广泛则形成骨包壳。 由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供障碍出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨，密度高于周围骨质。 ②CT表现：显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿，骨髓内的炎症，骨质破坏和死骨，特别是X线难发现的小破坏区、小死骨。 诊断： 急性化脓性骨髓炎主要表现是不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨。 2、慢性化脓性骨髓炎 临床病理：急性化脓性骨髓炎未得到及时治疗、瘘管经久不愈、死骨存在。 影像表现： （1）X线平片：可见明显修复，在骨质破坏周围有骨质增生硬化现象。骨膜增生同皮质融合，呈分层状，花边状。骨干增粗，轮廓不整。骨内膜增生，骨密度明显增高，髓腔闭塞。骨破坏和死骨仍存在。 （三）骨结核 临床病理：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见儿童和青年，是继发性结核病，原发灶多在肺部。 （1）X线平片 1）长骨结核：骺和干骺端是结核在长骨的好发部位。干骺端结核灶内干酪坏死物形成脓肿。 X线上见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，无明显骨质增生，可见砂粒状死骨。病变易侵入关节引起关节结核，可破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织形成瘘道。 2）脊椎结核：以腰椎多见。好累及相邻椎体，附件较少累及。 椎体结核主要引起骨松质的破坏，椎体塌陷呈楔形，多累及相邻椎体及邻近软骨板，侵入椎间盘，使椎间隙变窄、甚至消失和椎体互相嵌入，椎体后突变形，椎旁冷脓肿形成。在颈椎，咽后壁软组织增厚；在胸椎，椎旁脓肿；在腰椎腰大肌脓肿。 （2）CT检查： 骨结核—低密度破坏区，内见多数小斑片状高密度死骨，周围软组织肿胀、冷脓肿形成，增强后强化。 脊柱结核—椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿，椎体破坏塌陷后突以致椎管狭窄，增强脓肿周边可强化，CT还可发现椎管内硬膜外脓肿。 三、骨、软组织肿瘤性疾病 1、对骨肿瘤的影像诊断要求： ①是否是肿瘤；②良性／恶性？原发／转移？③组织类型？④侵犯范围？ 2、观察图像时注意：①部位；②数目；③骨质；④骨膜；⑤周围软组织。 3、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断： 4、临床资料： ①发病率:良性骨肿瘤以骨软骨瘤多见;恶性以转移瘤多见；原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤多见。 ②年龄：婴儿－转移性神经母细胞瘤多见；童年和少年以尤文氏瘤好发；青少年以骨肉瘤好发；40岁以上以骨髓瘤和转移瘤多发。 ③症状和体征：良性多无症状；恶性常引起疼痛，剧痛，恶病质，发展快。 ④试验室检查：良性多正常；骨肉瘤－碱性磷酸酶升高，转移瘤和骨髓瘤－血钙升高、贫血，骨髓瘤－血清蛋白升高，尿Bence-Jones蛋白。 （一）良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤（良性肿瘤） （1）临床病理：多见于20-40岁成年人，好发于长管骨骨端，以股骨下端最多见，次为胫骨上端和桡骨下端。表现为局部疼痛、肿胀、压痛。部分压之似捏乒乓球样感觉。肿瘤质软而脆、似肉芽组织，富含血管,易出血。 （2）影像表现： ①X线平片：X线表现典型，常侵犯骨端，直达骨性关节面下，多为偏侧性、膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，见薄层骨包壳，无钙化、骨化，无骨膜增生，无骨硬化带，边界清楚。分为分房型和溶骨型两种类型。前者见破坏区内出现数量不等纤细的骨嵴，成大小不一的小分房征；后者破坏区内呈单一的骨质破坏，无骨嵴。 恶性骨巨细胞瘤：骨破坏区骨包壳不完整，周围软组织中出现肿块，提示恶性。 ②CT： a、骨破坏呈膨胀性； b、骨包壳完整小范围间断； c、破坏区内为软组织密度、无钙化和骨化影；