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临床心电图 徐国发 内容 心电图基本知识 正常心电图 房室肥大 冠脉供血不足及心肌梗塞 心律失常 其他 第一节 心电图基本知识 心电图：心肌在每次收缩之前，先必产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位，且强弱方向不断变化，通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成的曲线，这个反映心电活动的曲线就是心电图。 心电图发展史回顾 1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现。 1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）。 1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图形。 心电图发展史回顾 1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群 1905~1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 1932年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL。 1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。 心电图发展史回顾 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 1981年，Simson记录体表晚电位。 80年代初，心电图机随着电子技术发展不断完善,同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。 近年来,,发明了高度自动化的心电图机。 心电图的基本构成 心电图的基本构成 心电图基本知识 P波：反映心房除极过程的电位变化。 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极 QRS波群：反映心室除极过程的电位变化。 T波：反映心室复极过程的电位变化。 S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段。 Q-T间期：从QRS波起点到T波终点的时间。 U波：代表心肌激动的激后电位。 心电发生原理 心脏的解剖与传导系统 心肌细胞膜静息电位 心肌除极与复极 电偶与容积导电 心脏的传导 心电图与心肌细胞动作电位曲线 容积导电 容积导体中各点电位与其方位的关系 心脏除极与向量环 综合向量的变化轨迹叫向量环 心室除极与QRS环 心电图导联 标准导联 加压单极肢体导联 胸导联 食管导联 房室束（希氏束）电图导联 标准导联 单极肢体导联 加压单极肢体导联 胸导联 食管导联 导联轴：正负极之间假象的连线 心电向量与心电图的关系 心电向量与心电图的关系 心电轴 心电轴习指额面QRS环最大向量的方向。其角度是心电轴与I导联正侧段所构成的角度。 测量方法：目测法 振幅法 查表法 自动测定 目测法 振幅法 查表法 心电轴正常范围及偏移 临床心电图 徐国发 第二节 正常心电图 分析心电图的测量方法 记录纸的组成 心率计算方法 公式法：心率=60/P-P或R-R（秒） 查表法 目测法： ＜ 15小格过速 ＞25小格过缓 自动测定 心电图各波及时间的测定 心电向量与心电图的关系 P波 P波代表左右两心房兴奋过程。 P波是P环在各导联轴上的投影波。 时间一般不超过0.11秒。 电压（高度）不超过0.25毫伏。 波形小而圆钝，aVR倒置，I 、II、aVF、V5、V6直立。 P－R段 　是从P波终点到QRS波起点之间的线段，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。 Ta波：心房复极波，多被QRS所掩盖，在房室脱节或食管导联可见到，与P波相反。电压0.05-0.1mv,时间0.22-0.26秒。　 P－R间期 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间， 一般成人约为0.12～0.20秒，（小儿稍短，老年人较长），超过0.21秒为房室传导时间延长。 QRS波群 　代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。 Q波 时间：除aVR外。其余 ＜ 0.04 s 振幅：小于同导联 1/4 R波 　　正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形 　　超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗,还可见于:左前分支阻滞、预激、心室肥大等 　　 QRS波群： 　　振幅：V1.R≯1.0mV ,V5.V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5m