[临床医学]多发伤的急救.ppt

1 多发伤的救治 降低创伤死亡及伤残率 及时正确的现场急救 快速运输、途中救治 急诊科及时正确的救治 确立性治疗 方案合理、方法正确 必要的术后系统监护 合理的康复治疗 2 伤员后送 多发伤的救治 将伤情预先通报医院 大批伤员注意向各科室分流 做好急救车运输途中的急救 院内、外应设有效的通讯网络 院内平时应备有急救分队 3 到达急诊室后的急救 多发伤的救治 急诊科医生应具备的素质和技能 责任心强，技术知识比较全面 沉着、果断、准确、敏捷 4 到达急诊室后的急救 多发伤的救治 紧急复苏、开放气道、纠正反常呼吸 建立有效静脉通道(两条以上) 保持呼吸道通畅，改善循环功能，并监护 控制明显的外出血，确定内出血 抗休克、扩容、尽早输全血，留置导尿 血气胸者闭式引流 到达急诊室后的急救 5 多发伤的救治 颅脑伤给予脱水、激素、CT、导尿，作好术前准备 腹部伤腹穿，B超床边检查 腹腔内出血、心包填塞等不宜搬动者，当机立断， 立即手术(必要时可按非常规程序进行) 呼吸道烧伤必要时气管切开 成批伤抢救时应上报，调集人力、物力，明确定位 、分工，同时展开抢救 及时向家属或单位通报病情，取得理解和配合，态 度诚恳，同情病家，但要留有余地(切忌武断) 6 到达急诊室后的急救 多发伤的救治 失血量的估计 颈髓高位截瘫或吸入性损伤者， 必要时气管切开 应注意的事项1 7 到达急诊室后的急救 多发伤的救治 盆腔静脉丛的撕裂 盆壁肌肉的广泛撕裂或撕脱 应注意的事项2 骨盆骨折后腹膜血肿的来源及处理原则 出 血 来 源 松质骨骨折面的出血 盆腔脏器的损伤 盆腔较大血管的损伤 8 到达急诊室后的急救 多发伤的救治 应注意的事项3 骨盆骨折后腹膜血肿的来源及处理原则 处 理 原 则 骨盆骨折常继发休克，部分(?23%)可合并脏器伤， 应在上肢建立良好的静脉通道，先输平衡液。主张 1500~2000ml/第一小时。必要时尽早、快速输血。 腹膜后血肿多数人不主张贸然打开，我们主张快速 输血2000ml以上血压仍不能回升时可考虑行双侧髂内动 脉结扎术。 9 到达急诊室后的急救 多发伤的救治 四肢伤：先临时包扎固定 钝器、管棒躯体穿透伤，除压迫呼吸者， 应待手术去除。心脏刀伤亦应手术中去除。 应注意的事项4 优先处理的合并伤：头部、腹部合并伤时， 可先腹部后颅脑，或剖腹、开颅同时进行。 10 及早防治并发症 多发伤的救治 加强支持疗法，保护脏器机能 系统监护 纠正水电紊乱及酸碱失衡 预防ARDS、MODS、MOF 11 救治时注意事项 多发伤的救治 警惕迟发性血胸，早期B超、X线只能作参考 腹穿(-)不一定完全否定内出血，可作腹腔灌洗术 骨盆骨折一定要排除尿道、直肠、阴道损伤 四肢骨折要注意远端血管、神经情况 警惕创伤后筋膜间隙综合征 12 多发伤的救治 所有创伤抢救都应作好文字、照片 或录象的资料，便于总结交流，也可作 为法律依据的佐证 着重抓“一、二、三” 一个宗旨：“救死扶伤、服务军民” 1 1 2 二个意识：“急诊意识”(抢救速度) “窗口意识”(服务态度) 3 三项制度：突出抓岗位责任制、首 诊负责制、留观制度 切实落实“三个度” 抢救速度 2 1 2 服务态度 3 规章制度 3 确实作好预检分诊，保证 重危伤员得到优先救治，也便 于合理配备人力。 预检分诊 4 1 剖胸止血及心脏创伤修补术 2 剖腹、肝、脾、肾切除术等 3 髂动、静脉修复术 4 开颅血肿清除术 开展紧急救命性手术 我院急诊救治病例 病例1 患者男性，45岁，车祸致左下肢毁损伤,多发肋骨骨折、血气胸，骨盆骨折，全身多处软组织挫伤，失血性休克。 ?入院处理：入院后积极请相关科室会诊，控制血压及调整全身状态，在全麻下行患肢截肢术、胸腔闭式引流术、骨盆骨折内固定手术。术后恢复良好。 病例2 患者男性，42岁，车祸致骨盆、骶髂关节、粗隆、掌骨等多发骨折，尿道断裂。 ?入院处理：入院后积极控制血压及调整全身状态，在全麻下行骨折内固定手术、尿道成形术等，术后恢复良好。 病例3 患者男性，12岁，全身肢体毁灭伤，失血性休克。 ?入院处理：入院后积极控制血压及调整全身状态，在全麻下行左上肢截肢术、左下肢清创、植皮术等，术后恢复良好。 概 述 概 述 现代创伤高发的常见原因 交通运输 灾难事故 工业建筑 1 概 述 2 世界公路交通事故，死1人/50秒、 伤1人/2秒。危重创伤救治是急诊医学 的重要课题之一 概 述 造成67759人死亡、275125人受伤。 直接财产损失9.1亿元。 2009年，全国共发生道路交通事故238351起。 3 概 述 2001