[临床医学]抑郁症的规范化治疗及药物选择.ppt

* * * 关于不同抗抑郁药治疗急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的meta-分析 2009年1月28日发表于顶级医学杂志《柳叶刀》Lancet Cipriani A, et al. Lancet. 2009 Jan 28. 左洛复是中、重度抑郁初始治疗首选的循证证据 本研究的目的是为了评估不同抗抑郁药的有效性和可接受性，为临床选药提供有用的指导 研究入选117项1991年-2007年的随机对照临床试验，25928例急性期（6-12周）的中、重度抑郁患者 本次研究不包括安慰剂对照试验及产后抑郁的女性患者 研究药物包括：安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛 结果分析采用直接(随机对照试验)和间接(与相同的试验对比)两种对比分析方法，减少了可能因研究者的倾向性而带来的结果偏差 研究全过程无任何一家医药公司的介入 研究概述 检索相关研究的文献345篇 初筛标题和摘要之后排除98篇 增加27篇参考文献 274篇检索全文后进入下一步更细致的分析 精细筛选后排除172篇 68篇重复 11篇会议摘要(不能提取任何数据) 39项非随机设计 4项未包括活性对照药 5篇无全文 18项不能提取任何数据 27项综述或荟萃分析 15项未发表的研究(来自于药厂) 入选117篇随机对照研究的文献 其中27篇为舍曲林与其它第二代抗抑郁药比较 研究筛选程序 研究结果-有效性分析 舍曲林有效性优于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀 0.1 10 5 0.3 安非他酮 0.93(0.69-1.27) 西酞普兰 1.07(0.70-1.64) 艾司西酞普兰 1.12(0.77-1.61) 氟西汀 1.42(1.13-1.78) 氟伏沙明 0.83(0.36-1.88) 米那普仑 0.48(0.08-2.87) 米氮平 1.03(0.66-1.61) 帕罗西汀 1.76(0.93-3.32) 瑞波西汀 1.37(0.41-4.54) 文拉法辛 0.87(0.59-1.29) 1.0 0.7 3 舍曲林更优 其他抗抑郁药更优 优势比(95%可信区间) 舍曲林vs. 直接比较：随机试验比较治疗 舍曲林与其他抗抑郁有效性的直接比较 优势比(随机对照试验) 0.1 10 7 0.3 安非他酮 0.87(0.72-1.05) 西酞普兰 0.88(0.72-1.07) 度洛西汀 0.79(0.62-1.01) 艾司西酞普兰 1.06(0.88-1.27) 氟西汀 0.80(0.69-0.93) 氟伏沙明 0.79(0.61-1.01) 米那普仑 0.81(0.60-1.11) 米氮平 1.10(0.90-1.36) 帕罗西汀 0.82(0.69-0.96) 瑞波西汀 0.54(0.41-0.71) 文拉法辛*(舍曲林vs.) 0.98(0.82-1.16) 1.0 0.8 3 舍曲林更优 支持抗抑郁药更优 优势比(95%可信区间) vs.舍曲林 间接比较：与相同的试验对比所得的综合结果比较 舍曲林与其他抗抑郁有效性的间接比较 优势比(与相同试验对比) 研究结果-可接受性分析 舍曲林、艾司西酞普兰、安非他酮和西酞普兰较其它新一代抗精神病药的可接受性更好 10 5 安非他酮 1.51(0.86-2.64) 西酞普兰 1.49(1.02-2.18) 艾司西酞普兰 0.81(0.51-1.29) 氟西汀 0.80(0.56-1.14) 氟伏沙明 0.68(0.09-5.15) 米那普仑 0.59(0.20-1.74) 米氮平 0.76(0.45-1.28) 帕罗西汀 0.68(0.09-5.15) 瑞波西汀 0.57(0.12-2.71) 文拉法辛 0.56(0.24-1.33) 1.0 2 舍曲林更优 其他抗抑郁药更优 优势比(95%可信区间) 舍曲林vs. 0.8 0.1 舍曲林与其他抗抑郁药可接受性的直接比较 0.5 优势比(随机对照试验) 0.1 10 7 0.3 安非他酮 1.01(0.82-1.27) 西酞普兰 1.02(0.81-1.28) 度洛西汀 1.36(1.01-1.83) 艾司西酞普兰 0.95(0.77-1.19) 氟西汀 1.14(0.96-1.36) 氟伏沙明 1.38(1.03-1.89) 米那普仑 1.17(0.84-1.72) 米氮平 1.17(0.91-1.51) 帕罗西汀 1.25(1.04-1.52) 瑞波西汀 1.63(1.19-2.24) 文拉法辛(舍曲林vs.) 0.82(0.67-1.00) 1.0 0.8 3 舍曲林更优 其他抗抑郁药更优 优势比(95%可信区间) vs.舍曲林 舍曲林与其他抗抑郁药可接受性的间接比较 优势比(