[临床医学]急腹症.ppt

第一章急 腹 症 史浩 山东省医学影像学研究所 急腹症 70年代以前：仅采用腹部X线平片 70年代：开始运用超声和?闪烁摄影 80年代后：CT被广泛地运用到急腹症 密度分辨力高 断层图像 第一节 检查技术 一、X线检查 X线检查 检查时机：X线检查最好在胃肠减压、放置肛管、灌肠和给予吗啡类药物之前进行 检查目的：明确病变部位、病因、病理以及并发症等 （一）X线平片及透视 摄影位置 仰卧前后位（为基本摄影位置） 仰卧水平侧位 侧卧水平正位 站立正、侧位 倒立正、侧位 （一）X线平片及透视 各种疾病摄影位置 膈下脓肿、肝脓肿：仰卧前后位、仰卧水平位、站立正、侧位 胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染：仰卧前后位、侧卧水平正位 先天性直肠肛管闭锁：倒立侧位 （一）X线平片及透视 透视可观察 膈肌运动 胃肠蠕动 诊断胃肠穿孔和肠梗阻 扪诊 胃肠道活动度 除外胸部疾病 （二）造影检查 钡剂或空气灌肠 回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻、先天性肠旋转不良诊断 肠套叠、乙状结肠扭转的灌肠整复 钡餐 先天性幽门梗阻、十二指肠梗阻 的诊断 胃影葡胺 上消化道出血、穿孔及肠梗阻的 诊断 选择性或超选择性血管造影 急性消化道出血的诊断 二、CT检查 （一）平扫 适应症 肠梗阻 胃肠穿孔 全腹膜炎 扫描范围 上起膈肌下到盆腔 运用窗技术 显示气体 （二）增强扫描 适应症 腹内脏器损伤 炎症 腹腔脓肿 了解肠梗阻血供情况 方法 扫描前口服800~1000ml开水或阳性口服对比剂 一次性团注离子型或非离子型含碘对比剂 剂量为1.5~2.0mg/kg 速率为2~3ml/s 动态扫描：观察不同时相病变变化情况 三、USG检查 USG检查 准备：检查前适当饮水 体位：仰卧位 扫描方位：纵、横扫查 检查范围：不应仅局限于疼痛部位 第二节 影像观察与分析 一、X线 （一）X线平片--正常表现 1. 腹壁与盆壁 胁腹线：腹部前后位可见两侧胁腹壁的内份可见腹膜外脂肪影，上起10肋骨下端，向下消失于髂窝 肾周脂肪线：肾周间隙的脂肪组织投影 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌，以及腹部和盆腔的骨性支持结构及胸腹壁软组织均可经腹部前后位片显示 （一）X线平片--正常表现 2. 实质脏器 肝、脾、肾等实质性脏器借助于周围脂肪和邻近充气胃肠的对比可显示脏器的轮廓、位置、大小及形态 正位像：可见较平直的肝下缘，以及与肝外缘形成的肝角；较圆钝的脾下极；两肾沿腰大肌上部两侧排列；位于膀胱上缘上方的圆形子宫偶尔显影 （一）X线平片--正常表现 3. 空腔脏器 胃肠道、胆囊、膀胱依腔内内容物不同而有不同的表现 胃、十二指肠因腔内气体可显示内腔 小肠一般充满食糜及消化液与小肠壁缺乏对比，因此不能显示 结肠内充有气体时，可显示结肠腔形态 膀胱与胆囊周围有少量脂肪，偶尔可显示部分边缘 （一）X线平片--异常表现 1. 腹腔积气---胃肠穿孔、腹腔术后、感染 因某种病因导致腹膜腔内积气，且随体位改变而游动，此称游离气体 立位透视：气体位于膈肌及肝或胃之间，表现为透明的新月形气影 侧卧水平位投照：气体位于上方的侧腹壁与腹内脏器外壁之间 仰卧前后位：气体位于腹腔前方，即肝镰状韧带和脏器外壁之间 还包括：实质脏器内、血管内、胆管内、胃肠壁内积气 （一）X线平片--异常表现 （一）X线平片--异常表现 （一）X线平片--异常表现 （一）X线平片--异常表现 2. 腹腔积液---炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等 腹腔内积液也称腹液或腹水，腹腔积液位于低处 仰卧位片：液体位于盆腔、肝肾隐窝、结肠旁沟；大量积液时，含气肠曲浮游于腹中部，肠间隙增宽 侧卧水平位投照：因肠间液体流向近地侧，此处密度增高，肠间隙变窄 （一）X线平片--异常表现 3. 实质脏器增大 肝、脾、肾等实性脏器增大时，平片上上述脏器轮廓增大 周围含气脏器受压移位 （一）X线平片--异常表现 4. 空腔脏器内积气、积液并管腔扩张---梗阻性病变、炎症、外伤等 十二指肠降段梗阻：胃及十二指肠球胀气扩大呈“双泡征” 低位梗阻：小肠和结肠充气扩大。根据肠粘膜皱襞形态、位置、排列方式、活动度可判断梗阻平面 正常：空肠位于左上腹，回肠位于右下腹及盆腔 小肠系膜扭转：上述位置相反，肠曲向心性集中及对称性排列趋势 粘连性肠梗阻：肠曲活动度减小或固定 回、盲肠套叠：右下腹空虚 绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成、肠炎：肠粘膜皱襞和肠壁增厚 （一）X线平片--异常表现 5. 腹内肿块影 在相邻充气肠曲的对比下表现为均匀软组织块影，边界清楚 畸胎瘤：肿块内可见牙、骨及脂肪影 假性肿块(假肿瘤)征：两端闭锁的绞窄肠段，即闭袢内充满大量液体的表现，密度较高 仰卧正位片：呈肿块影像 侧卧水平位片：肿块内可出现一短小液面 （一）X