[临床医学]支气管哮喘课件.ppt

2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药： 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。 (二) β2受体激动剂 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。 　　 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。　　1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日6～l0mg／kg。　　2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。　　多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。 (三)茶碱 (四)抗胆碱能药物 　 吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。　　 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。　　在哮喘治疗中的地位： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。　　 (五)白三烯调节剂　　  1．色甘酸钠　 2．抗组胺药物　　 3．可能减少口服激素剂量的药物 4. 变应原特异性免疫疗法（SIT） 5. 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药。   (六)其他治疗哮喘药物 急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 治疗根据病情的分度进行 1.轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片。 吸入β2受体激动剂。 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药。 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂。 氨茶碱0.125 ～ 0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注。 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服强的松20 ～ 60mg/d。 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 口服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其他治疗选择** 第１级间歇发作*** ·不必 第２级轻度持续 ·吸入糖皮质激素（≤-500ug BDP或相当剂量） ·缓释茶碱，或·色甘酸钠，或 ·白三烯调节剂 第3级中度持续 · 吸入糖皮质激素（200～1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂 ·吸入糖皮质激素（500～1000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或·吸入糖皮质激素（500～100ug BDP或相当剂量），合用长效口服β2激动剂，或·吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂 第4级重度持续 ·吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：·缓释茶碱·白三烯调节剂·长效口服β2激动剂·口服糖皮质激素 注： *各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外，需要时可吸入短效β2激动剂以缓解症状，但每日吸入次数不应多于3～4次； **其他选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物、口服短效β2激动剂、短作用茶碱； ***间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度持续患者处理。 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用