[临床医学]新生儿疾病诊疗常规.doc

新生儿疾病诊疗常规 新生儿黄疸 [诊断] 1.新生儿生理性黄疸 (1)单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。 (2)生后2～3天出现，4～6天达高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退。一般情况好，无其他临床症状。 (3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案)。 表2-1 足月新生儿黄疸干预方案 时龄(h) 总血清胆红素水平(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15 ～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20 ～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25 72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25 注：1mg/dl=17.1μmol/L 2. 新生儿非生理性黄疸 (1)生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度6mg/dl(102.6μmol/L)。 (2)血清胆红素水平超过干预值。 (3)血清结合胆红素2 mg/dl(34.2μmol/L)。 (4)血清胆红素每天上升5 mg/dl(85.5μmol/L)。 (5)黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。 (6)黄疸退而复现。 3.诊断要点 (1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素，父母血型、籍贯及家族史。 (2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前大小便颜色。 (3)体格检查 1)皮肤黄染的程度 轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl (102.6～136.8μmol/L)mg/dl (136.8～.1μmol/L)； 重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平10～12mg/d l(17.1～.2μmol/L)； 全身黄疸估计血清胆红素在12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。 2)有无头颅血肿，皮肤、脐带有无感染，肝脾是否肿大，有无皮肤水肿。 3)重症黄疸注意有无神经系统症状。 (4)实验室检查 1)末梢血：血清胆红素、红细胞压积测定，红细胞、血红蛋白、网织红细胞测定和红细胞形态。 2)肝功能、血清总直胆测定。 3)血型，新生儿溶血三项(Coomb’s 试验，游离抗体试验和抗体释放试验)，G-6-PD测定。 4)甲状腺功能测定。 5)TORCHES、细菌培养(血、尿、便)。 [鉴别诊断] 1. 常见新生儿黄疸的基本原则 (1)早期出现黄疸(48h)：新生儿溶血症。 (2)轻度黄疸(生后3～5天)：生理性黄疸、母乳性黄疸(早发型)。 (3)快速升高的黄疸(48h)：新生儿溶血症、宫内感染、G-6-PD、新生儿红细胞增多症、巨大头颅血肿。 (4)持续黄疸(2周)：母乳性黄疸(晚发型)、新生儿各种感染、头颅血肿、新生儿代谢性疾病、梗阻性黄疸。 2. 新生儿黄疸疾病的鉴别 (1)新生儿溶血症 1)Rh溶血 ①母亲Rh血型阴性，新生儿Rh血型阳性。 ②生后24小时内出现黄疸并迅速加重。 ③重者出现胎儿水肿、贫血和心力衰竭。肝脾肿大，低血糖，核黄疸。 ④检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项。确诊需要抗体释放试验阳性。 2)ABO溶血 ①母亲血型“O”型，新生儿“A”或“B”型。 ②黄疸出现的时间较Rh溶血稍晚，程度稍轻。生后24～36小时内出现黄疸。 ③血清胆红素增加，红细胞压积下降，网织红细胞上升。 ④检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项，ABO溶血Coomb’s试验可弱阳性或阴性。确诊需要抗体释放试验阳性。 (2)新生儿感染性黄疸 1细菌：败血症，泌尿道感染(大肠、金葡)。轻者以结合胆红素为主；重者为双相。 2) 病毒：多为宫内感染(巨细胞、乙肝等)。黄疸持续不退或2～3周后又出现。 3) 大便随黄疸轻重而改变。 (3) 阻塞性黄疸 1) 常见先天胆道畸形(先天性胆道闭锁和胆总管囊肿)。 2) 生后1～4周时出现黄疸，结合胆红素为主。 3) 大便颜色渐变浅黄或白陶土色。 4) 尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素(+)。 5 肝脾肿大，肝功能异常。 6) 诊断：B超、同位素胆道扫描、胆道造影。 (4) 母乳性黄疸 1) 纯母乳喂养，生长发育好。 2) 除外其他引起黄疸的因素。 3) 试停母乳喂养48～72小时，胆红素下降30%～50%。 (5) 胆红素脑病 (核黄疸) 早期：嗜睡、喂养困难、反射及肌张力减低。 晚期：肌张力增高、凝视、角弓反张、惊厥。 后遗症期：听力障碍、眼球运动障碍、智能落后、手足徐动。 [治疗] 1. 新生儿溶血的管理 (1) 产前母亲血型筛查，母亲Rh阴性的病例应在产前由在产科的儿科医生通知儿科病房