[临床医学]无创正压通气.ppt

Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）： 压力范围：IPAP：4-25cmH2O、EPAP：4-20cmH2O 工作模式：CPAP、S、S/T、T 漏气补偿：容量动态监测补偿、压力动态监测补偿、流速动态监测补偿，三位一体的补偿方式安全准确。 压力延迟： 带NIV功能的大型呼吸机 多次性灰管 多次性黄管 一次性白管 一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头 PEV平台漏气阀 鼻、面罩及固定方法 H2 HC100 为一次性，表面完全变色，即应更换 更换病人即应更换一个 也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障 单水平压力--------CPAP 双水平压力--------S/T,PAV等 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 段开亮 概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项 无创通气 无创正压通气 是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。 无创的正压通气方法： ---双水平正压通气，BiPAP ---持续气道内正压，CPAP ---其他，PAV等 主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 有创通气 无创通气 通气模式 A/C SIMV CPAP S S/T T CPAP 通气容量 有保证 无保证 触发灵敏度 低 高 漏气补偿 弱 强大 流量(L/min) 低 高(40~60) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，减少损伤，避免相关并发症 3、保留生理性加温和湿化气体 4、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感更佳 5、减少镇静 6、容易脱机 1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损 漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将严重影响临床疗效 漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩、口）组成。 呼气流量调节：在呼气末，回路内的总流量（volume of total leak,Vtot）应与漏气量基线（volume of leak,Vleak）相等。 Vt:吸气Vt（Vi）与呼气Vt（Ve）取决于患者流量的预计值，并在每次呼吸的基础上加以调节。如果测定的Vi与Ve气量不相等，相差的气量被认为是无意漏气引起。Vleak将被适当调整以减少下一次呼吸Vi与Ve气量的差值，这样可防止由于呼吸模式变化引起的灵敏度剧烈改变，并能使Vleak适应新的呼吸模式。 1）流速补偿：增加气体流速以维持管路内预设压力； 2）基线补偿：将流速基线（即呼吸机默认的0流速，此时管路内压力为EPAP（低压））上移至相应水平，呼吸机将调整后的基线重新默认为0流速。（IPAP是高压） 漏气补偿是当前周期补偿上一个周期的漏气量，监