[临床医学]母婴健康与维生素DOCT25.pdf

维生素D 和儿童健康 浙江大学医学院附属儿童医院 邵 洁 维生素D来源和生理功能 VitD缺乏的定义和流行病学调查 Vit 缺乏与健康问题（骨骼系统和非骨骼系统） VitD缺乏的预防和治疗 历史背景 最早藻类生物依赖阳光制造VitD 极大多数脊柱动物依赖阳光满足机体对VitD需要 1822年Sniadecki首先认识 儿童佝偻病 100多年后认识到暴露于紫外线B辐射（UVB; 290- 315nm)可防治佝偻病 1930s 美国和欧洲开始用Vit D强化的牛奶 1950s 英国爆发高钙血症，但很少有证据证实与强化 VitD 的牛奶有关 1950s 欧洲停止Vit D强化产品(芬兰和瑞典仍应用） 维生素D来源和生理功能 维生素D的来源和代谢 维生素D的生理功能 诱导小肠上皮钙通道、 DBP和多种蛋白的表达 与成骨细胞的VDR结合， 刺激RNAKL （NKL受体活 化因子）的表达 提高肠道钙吸收的效率和 增加骨骼钙储备的代谢 维持钙稳态 Holick MF J. Nutr., Nov 2005; 135: 2739S - 2748S. Holick Holic MF. Am J Clin Nutr. 2004 Mar;79:362-71. 维生素D的生理功能 VitD受体（VDR ）： 除骨、肾、肠外，还 存在于机体几乎所有 的组织和细胞：大脑 、心脏、生殖、内分 泌（胰腺）、肠道、 免疫、上皮 功能：维持矿物质平 衡,调节细胞分化成熟 以及免疫功能等。 Michael F. Holick J. Nutr., Nov 2005; 135: 2739S - 2748S. 维生素D来源 母体-胎儿的转运 通过胎盘获得 食物中的维生素D 天然食物中很少，谷物、蔬菜、水果中不含 仅在深海鱼油、肝，如三文鱼、鲸鱼、鳕鱼油 皮肤的光照合成 与日照时间、波长、暴露皮肤面积有关 皮肤内7-脱氢胆固醇经波长为296--310nm的紫外 线照射可以转化为内源性维生素D3 阳光照射时间与维生素D水平的关系 夏季白种成人全身 暴露10-15min , 24 小时内产生VitD 10,000-20,000IU 黑色素较多的人需 5-10倍的时间产生 等量的VitD3 出生时不同月份25 hydroxyvitamin D3(25[OH]D3) 水平 McGrath, J. J. et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:889-894. 浙江省孕母和新生儿脐血VD水平的季节性差异 N=499 食物中维生素D含量 食物中Vitamin D 含量, IU 牛乳、母乳 3–40/L 强化牛乳/婴儿配方奶粉