[临床医学]水电解质紊乱酸碱平衡.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失常 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance 赣南医学院第一附属医院儿科 罗娟娟 了解大纲　轻松学习 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代碱的-------　 　　　　 病因、临床表现、诊断依据和治疗原则。 男性比女性体液总量约高5% 水钠代谢的调节： 水钠代谢的调节： 有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大 第一节　水、钠代谢失常 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多 　或减少极为少见。 钠盐果真很重要？… 以下内容重点注意水与钠的关系 （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 病因：进水不足，失水过多 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　　饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　 　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　 　　　　　　　　　　　　 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　 　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现 　　　　　　　　　　　　肾衰竭 高渗性失水临床表现的解释 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞150mmol/L 　　　　　　5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 5.治则： 1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 （二）低渗性失水（缺钠性低钠血症） 低渗性失水的临床表现 轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、　　 　　　　　　　　　　　　　 晕、尿钠低 中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷 低渗性失水临床表现的解释 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠130mmol/l 2 血浆渗透压280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr20:1(正常10：1) 5 治则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透液严重时补充高渗液。 严重时抢救休克 （三）等渗性失水 等渗性失水的诊断 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩 5.治则 (1)防治原发病 (2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) 补液方法 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。 速度：先快后慢。 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、　 　　　　　生命征 　　　 2 见尿补钾（尿量＞30ml/h） 3 纠正酸碱平衡 (Potassium homeostasis disorders) 人类骨灰成分85％是钾和钙 　 　大自然将钾赋予了动植物的躯体，它必有其不可替代的重要之处…… 示意图1：钾代谢与酸中毒 酸中毒(acidosis)——高血钾 示意图2：钾代谢与碱中毒 碱中毒(alkalosis)——低血钾 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 分类 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 诊断 根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 临床表现及解释 1．对心脏的作用: 心肌收缩力降低，心音低钝,心率减