[临床医学]泌尿系统疾病一-1011.ppt

* * * 尿沉渣红细胞形态学检查 　当多形红细胞超过尿中红细胞30%,提示肾小球性血尿；如发现G1细胞(圈状伴小芽孢)更有意义，G15%即为肾小球性血尿。 ［P342］ 实验室检查—尿液检查 新鲜尿沉渣相差显微镜检查 上图尿红细胞呈多变形 上图尿红细胞呈均一形 实验室检查—血常规检查 常有轻-中度贫血 血沉增快（表示疾病的活动性） 实验室检查—肾功能检查 尿少时血中尿素氮和肌酐增高，肌酐清除率降低，能反映肾小球滤过功能受损和肾血流量不足的情况。 血清中?2微球蛋白（s?2m ）浓度在急性肾炎时起病2周内大多升高。血中 ?2微球蛋白增高，反映肾小球滤过功能降低及肾血流量不足。尿中的?2m 增高则反映肾小管重吸收功能受损。 实验室检查—抗链球菌的抗体检查 抗链球菌溶血素o（ASO）： 　其滴度 500 有诊断意义 其他： 皮肤感染后抗透明质酸酶均可增高 实验室检查—血清补体测定 约80-90 %肾炎患者在起病2周内血清补体C3降低，以后不断回升。94% 8周恢复正常。如8周后仍不恢复正常反映病情仍在进展，预后差。 C3测定对诊断肾炎，尤其是不典型的APSGN具有重要的意义，是不可缺少的检查项目。 诊断－链球菌感染后肾炎 　具备以下四点即可诊断： 1、急性起病，临床上 　具备水肿、血尿、蛋白尿、高血压四大症状。 2、尿检查 　有蛋白、红细胞和管型。 3、1-3周前有链球菌感染前驱史， 　血清抗 O增高。 4、血清补体C3降低。 鉴别诊断1 1.其他病原体感染性肾炎： 　如病毒性肾炎，前驱症距肾炎症状出现时间短，约为1周。表现以血尿为主，无明显高血压、浮肿、肾功不全等。 2.儿童IgA肾病： 　反复发作性血尿为其特点，无水肿、高血压，系膜区以IgA沉积为主≥++，C3正常。 鉴别诊断2 　3.慢性肾炎急性发作： 　既往肾炎病史不详，患儿有常贫血、生长发育落后。前驱感染期不明显。 临床呈持久的肾功能不全，尿常规示比重低或固定于1.008，以蛋白增加为主，高血压持久。 鉴别诊断3 　4.原发性肾病综合征： 急性肾炎表现为肾病综合征。有明确的抗O↑，血清C3↓ 后恢复快，则支持急性肾炎的诊断。 鉴别诊断4 　5.继发性肾炎： 　⑴过敏性紫癜性肾炎：除有肾炎的四大症状外，还有皮肤淤斑、紫癜、牙龈出血、关节肿痛、腹痛、便血等。 　⑵乙型肝炎相关肾炎：除肾炎症状外，血清中HBV阳性，肾检查病理诊断为膜性肾病，并可找到HBV抗原。 　⑶ 狼疮性肾病：除肾炎改变外，反复发热，见全身多系统脏器病变。 鉴别诊断5 　6.尿路感染： 婴幼儿尿路感染时尿路刺激症状常不明显，常血尿就诊，而常有明显发热。 尿液检查除有大量红血球外，主要见到大量脓细胞；尿细菌培养可得致病菌。 无水肿、高血压，抗O不高，血清C3不低 治　疗 　肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。 急性肾炎的治疗 1. 休息 2. 饮食 3. 抗感染 4. 对症治疗：利尿、降压 5. 严重病例的处理 治　疗 　症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息2-3周，待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微活动。当血沉正常 、尿常规正常或仅只镜下见到少量的蛋白和红细胞时，可以复学，但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。尿沉渣细胞绝对计数正常方可恢复体力活动。 治　疗—— 休息 　治　疗—— 饮食 水肿、高血压应限盐 　(60mg/kg/日)和水。 有氮质血症时 　应限制蛋白质的摄入量 　在0.5g/kg/日内。 一般情况下不限制水入量 其目的 　是清除病灶残存细菌 常用青霉素 　10-20万单位/kg/日，肌注，bid，连用10-14天。 　治　疗—— 抗感染 1、利尿消肿： 　呋噻米　注射剂量：1-2mg/kg/次 1～2次 　氢氯噻嗪：1-2mg/kg/d 禁用保钾利尿剂（安体舒通），可致高血钾。 2、降血压： 当舒张压高于12.0kpa(90mmHg)时需用降压药。 a、硝苯地平（心痛定） 0.25-1mg/kg/d, 口服或舌下含服,tid 。 　治　疗—— 对症治疗1 b、卡托普利(开博通，ACEI):抑制高血压作用迅速且能减轻蛋白尿和血尿，付作用少，目前主张用。初始剂量0.3－0.5mg/kg/天，最大量5－6mg/kg/日,po tid 从小剂量开始。 3、其他： 　vitc、路丁等降低血管通透性。 　治　疗—— 对症治疗2 治　疗——严重循环充血的治疗 （1）矫正