[临床医学]流产宫外孕new.ppt

流 产 abortion Spontaneous abortion,miscarriage conception abortion : the termination of pregnancy by any means before the fetus is sufficiently developed to survive. in china:pregnancy28w weigh1000g Early abortion:12w Late abortion : 12w≤pregnancy28w Spontaneous abortion and artificial abortion. etiology Chromosomal anomalies 早期流产时， Chromosomal anomalies占50%~60％，多为数目异常(autosomal trisomy,momosomy x)，其次为结构异常。 母体因素 全身性疾病 生殖器官疾病 子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛或裂伤 内分泌功能失调 黄体功能不足、甲状腺功能低下 创伤 妊娠早期行腹部手术、妊娠中期外伤 免疫因素 其他：如环境因素 化学物质 镉、铅、有机汞、DDT、吸烟等 物理因素 放射性物质、噪音、高温 男方因素：菌精症，精子畸形 Main symptoms vaginal bleeding subabdominal pain Clinical types 实际上是流产发展过程中的各个阶段。 先兆流产 threatened abortion 指妊娠28周前，出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。 发展： Nomal pregnancy： HCG Inevitable abortion 处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎治疗。 难免流产inevitable abortion 由先兆流产发展而来，阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，宫颈口已扩张。或胎膜破裂，可见胎囊或胚胎组织堵在宫颈口。 处理：一但确诊，尽早清宫。 不全流产incomplete abortion 指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。 处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术。 完全流产 complete abortion 指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。 处理：一般不需特殊处理。 特殊类型流产 过期流产(missed abortion) 指胚胎或胎儿已死亡而妊娠物滞留在宫腔内，未排出者。 处理 感染：治疗感染后行清宫术。 胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。 稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导致DIC。一旦发生积极治疗，凝血功能好转后再行手术。 习惯性流产 (habitual) 指自然流产连续发生3次及以上者。 病因：内分泌因素20%，染色体异常3.5%，子宫异常16%，免疫因素20%，不明原因40% 处理：查出引起流产原因，尽可能孕前治疗。 流产感染 (infectious abortion) 流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 处理：原则应首先控制感染，再清宫；出血多时应用抗生素同时清宫。 鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 思考题 先兆流产的临床表现？保胎治疗应注意的问题及原则？ 试述先兆流产的转归。 稽留流产及习惯性流产的临床特点及处理？ 异位妊娠 ectopic pregnancy 定义：受精卵于子宫体腔外着床。发生率：妊娠总数的2%。 包括：tubal pregnancy （占95％） 、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。 etiology 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术 各种节育措施 受精卵游走 其他 输卵管周围肿瘤 子宫内膜异位症 过早排卵或延迟排卵 雌孕激素平衡的破坏 体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高 pathology输卵管妊娠的变化与结局 Tubal abortion:多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周。 Rupture of tubal pregnancy: 多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。间质部妊娠破裂多发生在孕4个月左右，出血多，可危及生命。 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 内膜除呈蜕膜改变外，可呈增生期改变. 有时可见Ar