[临床医学]消化疾病.ppt

消化系统疾病 1.急性胃炎 概述：胃黏膜急性炎症 包括急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎（乙醇、药物、感染Hp、应激、缺血等） 诊断要点 病史和症状：胃痛、胃出血 病因诊断：药物、酗酒、HP感染、应激、胆汁反流、缺血等 胃镜（急诊胃镜24~48小时内进行） 急性腹痛者需注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎鉴别。 1.急性胃炎 药物治疗 以反酸、烧心、腹隐痛为主者 雷尼替丁：150mg bid po 法莫替丁：20mg bid po 以恶心、呕吐、腹胀为主者 多潘立酮：10－20mg tid po 甲氧氯普胺：5－10mg tid po或10mg im st 以胃痉挛为主者 颠茄片：10mg po st 山莨菪碱：5－10mg tid po或10mg im st 合并胃黏膜糜烂出血者 抑酸剂＋黏膜保护剂（铋钾：0.22g bid po) 2.慢性胃炎 概述：主要病因为刺激性食物、胆汁返流、药物、Hp感染、精神因素等 诊断要点 分为浅表性和萎缩性（A型和B型） 根据反复发生的上腹不适症状可拟诊 胃镜+黏膜活检确诊 伴有食欲不振、体重下降、贫血者需注意排除胃恶性肿瘤 2.慢性胃炎 1.去除病因，削弱攻击因子。 2.药物治疗 抑酸药物：雷尼替丁、法莫替丁 抗酸药物：复方氢氧化铝 2片 3－4次/日 黏膜保护剂：铋钾（大便可呈黑色） 助消化：乳酶生0.3-0.9 tid po 促动力：多潘立酮、甲氧氯普胺（胃出血、梗阻者禁用） 抗HP治疗 疗程：浅表性1－2周；萎缩性2－4周 解痉剂：颠茄片 1-2片 前列腺肥大和青光眼禁用 胆汁反流性胃病 概述：主要为十二指肠液返流，患者可出现上腹痛、烧心、恶心、口苦 诊断要点 1.症状 2.胃镜 3.除外胆、胰其他疾病 治疗：熊去氧胆酸 8-10mg/kg,早 中晚进餐分次口服 胃动力多潘立同 保护胃黏膜 3.胃食管反流病 概述： GERD分为非糜烂性反流病（最常见）、糜烂性食管炎（形成溃疡和出血）和Barret食管（可形成食道癌）三种类型 诊断要点 GERD症状群 典型的烧心和反流 反流相关的咳嗽、哮喘 胃镜 24h食管pH监测 诊断性治疗（标准剂量PPI，疗程1－2周） 3.胃食管反流病 药物治疗 初始治疗（8－12周） 奥美拉唑20mg bid po——首选 雷尼替丁150mg bid po 法莫替丁20mg bid po 维持治疗 奥美拉唑20mg qd po 雷尼替丁150mg bid po 法莫替丁20mg bid po 其它药物 多潘立酮10mg tid po 4.消化性溃疡 概述：包括胃溃疡和十二指肠溃疡 由于胃酸、胃蛋白酶、Hp、药物作用造成胃黏膜和黏膜肌层的破坏。 诊断要点 慢性病程，周期性发作，节律性中上腹痛 钡餐 胃镜 4.消化性溃疡 药物治疗 H2R:雷尼替丁、法莫替丁 睡前和清晨时服用 孕妇禁用 PPI:奥美拉唑20-40mg qd/bid po 制酸药：复方氢氧化铝 2－4片 3次/日 饭前时嚼碎服用 止痛快但持续时间短 孕妇、便秘、肾功不全者慎用 黏膜保护剂：铋钾110mg 日4次/220mg 日2次 根除HP治疗：PPI+两种抗生素 阿莫西林（1.0g bid) ；甲硝唑（0.4g bid) ；左氧氟(0.5g qd ）；枸橼酸铋钾（240mg bid) ； 克拉霉素（0.5g bid) PPI+铋剂+两种抗生素,疗程7－14天，不超过14天。 GU疗程6－8周，DU疗程4周 应激性溃疡 概述：由心脑血管意外、严重感染、手术等应激因素引起的溃疡 是上消化道出血常见的原因之一 诊断要点： 1.应激情况 2.腹痛和出血 3.胃镜下多发浅表性溃疡 治疗： 1.积极治疗原发病 2.首选奥美拉唑， 法莫替丁，雷尼替丁 5.非酒精性脂肪肝 概述：排除过量饮酒等因素引起的肝细胞脂肪变性 诊断要点 分型：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化 每周饮酒乙醇＜140g（女性＜70g/周） 除外其它因素导致的脂肪肝 影像学表现 无其它原因可解释的酶学持续异常 活检提示脂肪肝 存在肥胖、高血糖、脂代谢紊乱、高血压等危险因素 5.非酒精性脂肪肝 药物治疗 熊去氧胆酸 0.25g tid po 联苯双酯 25mg tid po 注意事项 尚无特效药，药物治疗仅起辅助作用，养成健康的生活方式有重要作用。 应重视糖代谢紊乱和心脑血管事件的防治 熊去氧胆酸对于胆道完全梗阻、严重肝功能减退者、孕妇禁用 6.酒精性肝病 诊断要点 长期大量饮酒：乙醇量每天≥40g（女性≥20g），5年以上；或最近2周内大量饮酒，乙醇量每天＞80g。（乙醇量g=饮酒量ml×乙醇含量％×0.8） 分型 酒精性脂肪肝：无