[临床医学]深刻认识COPD急性加重——GOLD2011解读.ppt

深刻认识COPD急性加重——GOLD 2011解读 深刻认识COPD急性加重——GOLD 2011解读 GOLD2011重要更新 COPD急性加重的危害 COPD急性加重的定义、诱因及机制、诊断、鉴别诊断 COPD急性加重的治疗目标 深刻认识COPD急性加重——GOLD 2011解读 GOLD2011重要更新 COPD新定义 COPD治疗目标 COPD评估 GOLD首次将急性加重写入COPD的定义 定义： COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P2 COPD治疗目标之一：减少AECOPD的发作 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P32 减轻症状 改善运动能力 改善健康状态 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 减轻症状 降低风险 首次把急性加重写入评估项目 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P1213 COPD评估： 目的：判断疾病的严重程度，指导治疗。 采用综合评估，包括4个方面：症状评估、肺功能评价气流受限程度、急性加重风险评估和合并症评估。 深刻认识COPD急性加重——GOLD 2011解读 GOLD2011重要更新 COPD新定义 COPD治疗目标 COPD评估 COPD急性加重的危害 COPD急性加重的危害 急性加重 导致: 生活质量 下降 症状恶化 肺功能 减退加速 死亡率升高 经济负担 加重 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2011） 急性加重对6分钟步行距离的影响 月 6 12 24 基线 急性加重 急性加重者 非急性加重者 Cote CG,et al. Chest 2007;131;696-704 6分钟 步行距离 (m) 频繁发生急性加重的患者， 生活质量更差 无 1次 ≥ 2次 FEV1＜50% FEV1＞50% 所有 P=0.0132 P=0.2448 P=0.1346 P=0.0231 P=0.329 P=0.017 Llor C et al, Int J Clin Pract 2008;62(4):585–592 急性加重导致生活质量恶化 肺功能分级不能预测生活质量 30 35 40 45 50 55 60 SGRQ 评分 4 周 12 周 26 周 65 没有进一步的急性加重 基线 （因急性加重就诊时） Spencer S, Jones PW.et al. Thorax 2003;58:589-593 COPD 急性加重后健康状况的改变 急性加重对疾病进展的影响 Hansel T, Barnes PG, et al. Lancet 2009;374:744-755 Donaldson GC, et al. Thorax 2002; 57:847-852 对109例COPD患者为期4年的研究，分析急性加重对肺功能的影响。 基线FEV1中位值= 1.00 L 频繁的COPD急性加重加速疾病进展 FEV1年下降率： 频发加重，每年下降 4.22% 非频发加重，每年下降3.59% FEV1年下降值： 频发加重，每年下降 40.1mL 非频发加重，每年下降32.1mL 二者相差 8.0 mL/year TORCH: 急性加重率和 FEV1 下降速率（所有治疗组） n=1735 n=1862 n=1306 对吸烟状态、性别、 基线FEV1、 地区、 BMI 、既往急性加重、治疗、时间、时间-治疗和协变量-时间进行校正。 FEV1的下降速率 （毫升/年） Celli BR, et al. AJRCCM. 2008; 178: 332-338. 每年急性加重的次数