[临床医学]神经系统检查.ppt

视野缺损的意义 视野缩小 向心性 局部性 象限盲 偏盲 瞳孔 椭圆形或不规则形见于肿瘤或虹膜炎 缩小见于中毒或Horner征 扩大见于视神经萎缩、药物、脑疝 对光反射 集合反射 肌张力 增高 痉挛状态:折刀现象 铅管样强直 降低 下运动神经元病变 小脑病变 额叶释放征 眉间反射 噘嘴反射 吸吮反射 掌颌反射 强握反射 第一附属医院 学习要点 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 神经反射检查 自主神经检查 目的要求 学会神经系统检查的基本方法。 掌握神经系统检查的基本要领。 知道常见神经系统体征的临床意义。 一般情况 首先注意意识是否清晰，对检查能否合作，有无亟待解决的病症 其次注意有无明显的精神状态、瘫痪、异常姿势或不自主动作 观察全身状况 意识状态 嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍 昏睡：是接近于人事不省的意识状态 昏迷：是严重的意识障碍，分三阶段 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 颅神经：嗅神经 首先确定鼻孔是否通畅、有无鼻黏膜病变 先查一侧，用熟悉的、无刺激性气味的物品 意义 同侧嗅神经损害 幻嗅见于嗅中枢病变 颅神经：视神经 视力 视力表 数指(在1m处不能辨认0．1行视标)记为指数/距离 手动(眼前5cm仍数不清)记为手动/距离 光感记录为光感(LP) 颅神经：视神经 视野 定义:是眼球保持固定位置时所能看到的空间范围。（内60°，外90~100 °，上50~60 °，下60~70 °） 方法 对向法 视野计 盲点计 意义 颅神经：视神经 眼底 不扩瞳检查，以免影响瞳孔反射 患者坐位,检查右眼时,站于患者右侧,右手持镜,右眼观察,反向相同 内容 正常 视乳头为卵圆形，呈淡红色，颞侧稍淡,有清晰的边缘和生理凹陷。动脉色鲜红,静脉色暗红,动、静脉比例为2：3 异常 视乳头水肿:视乳头边界不清,出血渗出 视乳头萎缩:视乳头色苍白 动脉硬化:动脉细,反光强,有动静脉交叉压迹 颅神经：动眼、滑车和展神经 眼睑 眼球突出度:双侧突出见于甲亢,单侧见于局部病变; 瞳孔:正常3~4cm,圆形,双侧等大 眼球位置 眼球震颤 眼的异常运动 颅神经：三叉神经 运动:咀嚼,张口 感觉:面部 反射 角膜反射 下颌反射 头后仰反射 颅神经：面神经 运动功能:额纹、鼻唇沟、眼裂、口角是否对称,做皱额、闭眼、露齿、鼓腮动作 味觉:舌前2/3 反射 分泌:泪腺 颅神经：听神经 耳蜗神经 音叉试验 Weber试验 Rinne试验 电测听 脑干听觉诱发 前庭神经 前庭动眼反射 前庭脊髓反射 颅神经：舌咽、迷走神经 运动:有无发音困难,是否呛咳,有无吞咽困难,张口发音软腭是否居中,上台是否一致 感觉:软腭及咽后壁 味觉:舌后1/3 反射 咽反射 软腭反射 眼心反射 颈动脉窦反射 颅神经：副神经 胸锁乳突肌:有无萎缩,转颈是否有力 斜方肌:有无萎缩,耸肩是否有力 颅神经：舌下神经 核上瘫 核下瘫 感觉 浅感觉 触觉:棉签轻触皮肤 痛觉:大头针轻刺皮肤 温度觉:冷、热管测试 深感觉 运动觉:指(趾)运动 位置觉 振动觉:音叉检查 感觉 复合感觉 定位觉 两点辨别觉:分规测试 图案觉 运动 异常不自主运动 震颤:两组拮抗肌交替收缩 舞蹈样运动:面部及肢体快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动 手足徐动:指(趾)的缓慢持续的伸展扭曲动作 瘫痪姿态 肌肉营养状态 运动 肌张力 头部下坠试验 肢体下坠试验 下肢摆动试验 意义 运动 肌力 记录方法 轻瘫试验 6级分度法： 0级 完全性瘫痪，肌纤维无收缩。 1级 可见肌肉收缩而不引起肢体运动。 2级 肢体能在床面上平行移动，但不能抬起。 3级 肢体能抬起，但不能抵抗阻力。 4级 能作抵抗阻力运动，但未达正常。 5级 正常肌力。 运动 共济运动 观察日常活动、书写、语言等 指鼻试验 过指试验 跟膝胫试验 轮替动作 反跳试验 闭目难立征 无撑坐起试验 感觉性共济失调：以上试验均应先睁眼后闭眼进行，若睁眼时轻，闭眼时重为感觉性共济失调，提示深感觉障碍，见于脊髓后索病变，脊髓联合变性，多发性神经根炎等。 小脑性共济失调：共济运动试验与视觉无关，不受睁眼或闭眼的影响，不伴有深感觉障碍。 前庭性共济失调：除共济失调体征外，尚有眩晕、呕吐、及眼球震颤等。 运动 姿势 卧位 立位 步态 痉挛步态 共济失调步态 基底节病变步态 周围神经病变步态 肌营养不良步态 反射 深反射 肱二头肌反射(C5~6) 肱三头肌反射(C6~7) 桡反射(C5~6) 膝反射(L2~4) 踝反射(S1~2) Hoffmann征(C7~T1) 阵挛 记录 反射 浅反射 腹壁反射(T7~12) 提睾反射(L1~2) 跖反射(S1~2) 肛门