[临床医学]晋升临床医学类参考资料40.ppt

“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材中 医 妇 科 学各 论甘肃中医学院妇科教研室李朝平 定义 痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。 沿革 最早见于《金匮要略》 病因病机 诊断要点 二、临床表现 鉴别诊断 辨证论治 治疗原则 一、气滞血瘀 二、寒凝血瘀 三、湿热瘀阻 当归、白芍: 能活血化瘀止痛，具有扩张血管、改善血液循环、增加血流量、增强调节代谢、增强吞噬细胞的功能，能促进离经之血及炎症产物的吸收。 丹参、木香: 有改善微循环、促进血肿包块的吸收、镇痛、防止组织粘连等作用。 四、气血虚弱 五、肾气亏损 虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面： 一是阴血亏虚，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；二是阳虚气弱，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加煨木香、廷胡索即可。 如属气虚下陷之坠痛者，黄芪、党参必须重用，稍稍加入柴胡、升麻之类。 晋升网简介 方 解： 黄连、苡米、红藤、败酱──清热、解毒、除湿 当归、川芎、桃仁红花──活血祛瘀通经 莪术、香附、元胡──行气活血止痛 生地、白芍──凉血清热，缓急止痛 加 减： 月经过多或经期延长──加槐花、地榆 带下量多──加黄柏、樗根白皮 药理实验研究证实： 败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 : 对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制作用。此外，败酱草、红藤有较好的抗炎、镇痛作用，对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明显作用，且能提高机体的免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能。 主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及 阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证 舌脉：舌质淡，脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸 痛；经色黯淡，量少质稀薄；+ 肾气亏损证 舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。 治法：补肾益精，养血止痛 方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》） 或调肝汤（《傅青主女科》） 巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草 当归、白芍、山芋肉、阿胶、山药、巴戟天、甘草 * * 版权归原作者所有晋升网整理推荐 袭××，女，30岁，初诊日期：1974年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者1972年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。 病例 一、概述 (一)定义: 痛经？ (二)分类： 妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。 约50%妇女有痛经， 其中10%痛经严重。 分类 是指生殖器官无器质性病变者。 如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。 中医传统的病名概念是概括 了原发性痛经与继发性痛经。 “带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》 “妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》 “经行腹痛，证有虚实。……然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 《傅青主女科》 《医宗金鉴·妇科心法要诀》 认为痛经有肝郁、寒湿、肾虚，分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤 《妇人良方大全》 风冷致痛经，创制温经汤，为后世医家所喜用。 归纳痛经的病机及治法。“经后腹痛当归建，经前胀痛气为殃? ? ? ? ? ? ” 近年来运用现代医学的方法，对本病的有关机理及治疗进行了探讨。 血液流变学观察： 甲皱微循环观察： 治疗痛经方药的药理学研究： 微血管形态与微血管血流状态观察，治疗前均有不同程度的异常，而治疗后，微血管形态改善，管袢数目增多，长度增长，血流速度加快及流态改变 痛经患者治疗前所查血液流变学各项指标