[临床医学]第八章多器官功能障碍综合征2010.ppt

多发伤患者重症监护的内容有哪些？ 急诊急救中常见的内、外、妇、儿急症有哪些？ 第八章 第五节多脏器功能障碍综合症MODSmultiple organ dysfunction syndrome 历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1977 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） 1977 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1992 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征 （MODS） 一、MODS概念 由严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等病损过程诱发，在短时间内机体出现与原发病损无直接关系的同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍综合征。 常见MODS的临床表现 器官 病症 心脏 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺脏 ALI /ARDS 肾脏 ARF 胃肠道 应激性溃疡/肠麻痹 肝脏 急性肝衰 脑 CNS衰竭 凝血功能 DIC MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、全身炎症反应综合症SIRS； 2.MODS病情发展迅速，表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全； 3.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。 MODS病因 各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气不当 MODS的发病机制 1 肠道屏障功能受损 细菌或毒素易位 2 细菌或毒素 内皮细胞活化 炎症介质、细胞因子释放 3 全身炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能障碍综合症（MODS） 肠屏障损伤及肠菌移位 胃肠道是细菌和内毒素的储存器 ①机械通气病人肺炎、细菌多来自胃肠道。 ②胃肠道粘膜对低氧、缺血及再灌注损伤最敏感。 ③肠粘膜上皮损伤可致细菌及内毒素进入血流。 肠源性感染---重症疾患使肠道粘膜受损，肠菌或和毒素（内毒素）入血，作用于远隔器官 小肠微绒毛的血管支配示意图 炎性介质、细胞因子 肿瘤坏死因子（TNF-A） 白介素-1（IL-1） 补体片段 一氧化氮 花生四烯酸衍生物（PGE2） SIRS 与 MODS 细胞因子 内毒素、激活补体 中性、单核、巨噬C激活 炎症介质大量释放 器官组织细胞广泛损伤 感染、创伤、休克 血管内皮受损 微血栓形成， 通透性 ↑ 炎症介质启动SIRS导致器官功能障碍 血 管 壁 通 透 性↑＋ 白 细 胞 化 学 趋 化 性 单 核 / 巨 噬 细 胞 中 性 粒 细 胞粒 细 胞 降 解 酶 PLA2 氧 自 由 基 （ 组 织 酶、 弹 力 蛋 白 酶 等） TNF IL－8 等 IL－1 IL－6 肝： 急 性 期 反 应 远隔器官损伤 组 织 毁 损 内皮细胞 致病因素 中性粒细胞粒细胞 PAF 粘附分子 DIC 全身炎症反应综合征（SIRS） 1概念： 指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。 全身炎症反应综合征（SIRS） 2主要病理生理变化： ①全身持续高代谢状态 ②高动力循环（CO↑，R↓） ③以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释放 全身炎症反应综合征（SIRS） 临床判断标准： ①T＞380C或T＜360C ②HR＞90次/分 ③R＞20次/分或PaCO2＜4.0kPa(32mmHg) ④WBC＞12×109/L或WBC＜ 4×109/L 具备以上4项中2项或以上即可判断发生了SIRS。 MODS的类型 速发型：原发急症发病24小时以内出现两个或更多的器官系统同时发生功 能障