[临床医学]类风湿关节炎运动疗法.ppt

类风湿关节炎 病因 １自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖 软骨退化。 2感染：甲型链球菌为本病诱因 病理： 早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松 肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直 临床分型： 发病特点 1隐袭型 2急性发作型 3中间型 病理 1渗出型 2破坏性 3强直性 症状表现： 好发年龄35—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作 早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。 多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛 关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”， 到后期可有关节畸形，关节强直 关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。 美国诊断标准： 晨僵一小时以上 至少三个关节肿胀，积液 腕掌指关节至少有一个关节肿胀 对称性关节炎 类风湿结节 有X线改变骨质疏松，骨侵蚀 类风湿因子阳性 1-4项持续6周，2-5项由医生诊断 评定内容： 疼痛 压痛的阶段表 第一阶段 患者主诉疼痛 第二阶段 患者主诉疼痛 ，并有退缩感 第三阶段 由于疼痛，引起关节的后缩 第四阶段 患者的疼痛严重，不能触摸 关节活动度测定 病损关节 相邻关节 综合评定各关节联合运动时的功能性改变 徒手肌力测定 日常生活能力评定 Barthel指数评价 FIM：功能独立性评定 （Functional Independence Measure） 评价内容 两大部分：运动 认知 六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、 运动、交流、社会认知。 类风湿的疾病分期 1 早期 无骨质破坏X线 有少量骨萎缩 2中期 有骨萎缩，有轻度软骨破坏 关节活动受限，肌肉萎缩 关节外破坏（结节，腱鞘炎） 3晚期 有骨萎缩，软骨破坏 关节变形尺偏 大范围肌肉萎缩 关节外破坏 4末期 纤维性或骨性强直 同3 ARA类风湿性关节炎功能指数 触诊：可触及是否有风湿结节，检查关节炎 滑膜炎症表现 1膝前部痛 2长时间的膝屈 曲有前部痛 3活动增加膝的 疼痛减少 4膝关节屈伸时， “膨膨”的异常声 音 类风湿关节炎的训练程序 按摩 被动活动辅助主动活动 保持关节活动训练 功能夹板的应用 保持和增强肌力 综合基本动作训练 ADL训练和自助具 康复的目的 急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善 体力卧床休息， 内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后 开始床上体操训练后一般体操训练。 温热疗法 1温泉疗法 温热疗法 1温泉疗法 2淡水温浴 3Hubbard水槽浴：38-40度 4运动游泳池 5泥浴 6石蜡 7热敷袋 8微波 9冷敷关节热痛 稳定期原则：血沉100mm 体温37.5中止 被动活动 活动顺序： 1选择舒适体位 2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维 3做肩关节的内外旋，屈曲外展 4主动和被动交替进行 膝关节： 一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动 和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动 肌力训练 等长收缩 70%的最大等长收缩保持6秒，10次 小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力 有氧训练 步行 慢跑 自行车 游泳 避免疼痛，过度疲劳 危险的管理 环枢椎的半脱位造成的四肢麻木 用围领 避免使用高枕，软枕 骨质疏松症的患者坐下时，应缓慢坐下 防治脊椎压迫性骨折 注意合并症 合并肺纤维化的患者易出现呼吸困难和疲劳感，运动量在无呼吸困难的范围下进行 斜方肌的放松和呼吸训练必要 日常生活动作的指导 减少压力，避免疲劳， 维持和增强肌力 防止肌肉的萎缩 维持关节的活动度 防止和减轻关节变形 改善和提高日常生活动作能力 利用反馈增强肌力 足