[临床医学]肠结核与结核性腹膜炎.ppt

* * 休息、营养 抗痨:原则同肺结核 放腹水 激素:血行播散或渗出型，在有效抗痨下短期应用 对症治疗 如放腹水以减轻症状 手术治疗 ①肠梗阻； ② 肠穿孔或腹腔脓肿； ③肠瘘； ④诊断有困难与腹腔肿瘤或急腹症不 能监别需剖腹探查 治 疗 * * Thank you * * 肠 结 核 Intestinal Tuberculosis 陶 霖 广西医科大学一附院消化内科 * * 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 定 义 发病情况 中青年多见 女性男性 现在发病下降 * * 人型结核分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌 病因 免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱 细菌量多、毒力大 发生条件 * * 经口感染： 开放性肺结核或喉结核 未消毒的牛奶或乳制品 与开放性肺结核病人共餐 血行播散：粟粒性肺结核 直接蔓延：腹腔内结核 发病机理(感染途径) * * 好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。 病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度 溃疡型 增殖型 混合型 病 理 * * 溃疡型肠结核 结核分枝杆菌 溃疡 肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出 干酪样坏死 横行、不规则 深浅不一 出血、穿孔少 可致肠管变形、 肠梗阻 * * 增殖型肠结核 结核肉芽肿及纤维组织增生 肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔 肠腔狭窄、梗阻 混合型肠结核 兼有溃疡型和增殖型病变 * * 腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解 腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替 腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见 全身症状：结核毒血症、肠外结核表现 临床表现 * * 并发症 肠梗阻 （多见） 瘘管、腹腔脓肿（少） 肠穿孔、肠出血（少） 实验室和其他检查 常规检查：血液、粪便、结核菌素试验 X线检查 纤维结肠镜检查 * * 血常规 可有贫血 血沉 增快 PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性 常规检查 X线钡餐造影或钡灌肠检查 溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterling sign) 黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等 * * 可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等 组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌 结肠镜检查 * * 溃疡 升结肠结核（溃疡型） * * 溃疡 肉芽增生 回盲部结核：溃疡为主 * * 中青年患者有肠外结核 腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症 X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄） 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄） PPD试验强阳性 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊 试验性抗痨治疗（2～6周）有效 必要时剖腹探查 诊断和鉴别诊断 诊断依据 * * Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴痢疾 血吸虫病 其他：恶性淋巴瘤等 鉴别诊断 * * 项目 肠结核 克罗恩病 肠外结核 多见 一般无 病程 缓解与复发倾向不明显 缓解与复发倾向较明显 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 少见 可见 病变节段分布 常无 有 溃疡形态 常呈横行、浅表而不规则 多呈纵行、裂隙状 活检 抗酸杆菌阳性有助诊断 见干酪样肉芽肿可确诊 抗酸杆菌阴性 无干酪样肉芽肿 结核菌素试验 强阳性倾向肠结核诊断 一般不呈强阳性 抗结核治疗 症状明显改善、内镜所见改善/好转 症状多无明显改善、内镜所见无改善 手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检 见干酪样肉芽肿可确诊 均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核 肠结核与Crohn病的鉴别 * * 消除症状 改善全身情况 促进病灶愈合 防治并发症 治 疗目的 * * 休息与营养 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合） 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、 肠道大出血、 诊断困难需剖腹探查时 治 疗 * * 影响预后