[临床医学]胸腔解剖图谱.ppt

胸 腔 thoracic cavity 胸壁和膈围成 中间为纵隔 两側为左右 胸膜腔和肺 胸 膜 pleura 分部 肋胸膜 膈胸膜 壁胸膜 顶胸膜 纵隔胸膜 脏胸膜 2层包绕肺根,互相移行 肺根下方,移行部成双层肺韧带. 胸膜腔  pleural cavity 位于脏、壁2层胸膜间 的潜在间隙.密闭,负压. 胸膜隐窝(胸膜窦) 1.肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折处. 半环形,自剑突向后下至脊柱 两側.胸膜腔最低点.积液,穿刺. 2.肋纵隔隐窝 肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折 而成.左側明显. 胸膜的神经 脏胸膜—内脏N(肺丛) 对牵拉较敏感. 对机械性刺激不敏感,定位不准确. 壁胸膜—躯体N 肋间N→肋胸膜和膈胸膜周围部. 膈N→膈胸膜中央部和纵隔胸膜. 对机械性刺激敏感,定位准确,阈值低. 胸膜炎时牵涉痛(胸腹部和肩颈部) 胸膜前界的体表投影 右 锁骨内側1/3上方2-3cm 左 胸锁关节后方 第 2胸肋关节(靠拢下降) 第4胸肋关节 第6胸肋关节 第6肋软骨中点 下界 下界 ※ 两側前界26%可重叠. 右側前界下部约1/3可跨过剑肋角. 胸膜间区 两側胸膜前界分开之处 1.上胸膜间区(胸腺三角) 第2肋软骨以上,胸骨柄后方. 2.下胸膜间区(心包三角) 第4肋软骨以下,心包无胸膜覆盖. 心包穿刺:左第4,5肋间隙,胸骨旁. ※心包三角变异较大,6%缺如. 心包穿刺以左剑肋角安全. 肺 lung 位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面 左肺被斜裂分上、下2叶. 右肺被斜裂和水平裂 分为上、中、下3叶. 肺 根 出入肺门各结构总称. 排列: 前→后(两側相同) 肺上V.肺A.主支气管(VAB) 上→下(左右不同) 左侧:肺A.主支气管.肺下V (ABV) 右側:上叶支气管.肺A. 中下叶支气管.肺下V (BABV) 中下叶支气管前方为肺上V 两侧肺下V最下,有肺韧带包绕. 肺根的邻接 右肺根 左肺根 前方 膈N.,心包膈AV 上腔V.右心房 后方 迷走N. 胸主A. 上方 奇V弓 主动脉弓 下方 肺韧带 右支气管 right bronchus 上叶支气管—发自主支气管外后壁,向外上方. 尖段支气管(B1) 向外上方,肺尖.好发结核. 后段支气管(B2) 向后外方.好发脓肿. 前段支气管(B3) 向前下方. 中叶支气管—发自主干前壁,向前下外方. 外側段支气管(B4) 向外側. 内側段支气管(B5) 向前下方. 下叶支气管—主干延续,向后外方,发出B6后,称基底干. 尖(上)段支气管(B6) 在中叶支气管起点下0.4cm,自 下 叶支气管后壁.先水平行走,再向后上方.异物易坠入. 内底段支气管(B7) 起自基底干内前壁,向内下方. 前底段支气管(B8) 起自基底干前外側壁,向下前方. 外底段支气管(B9) 基底干终末