[临床医学]颈内动脉系统TIAs患者的胰岛素抵抗及其相关因素的研究.ppt

颈内动脉系统TIAs患者的胰岛素抵抗及其相关因素的研究 前 言 在各种缺血性脑血管病中，颈内动脉系统TIAs既是常见病、多发病，也是缺血性脑血管病的重要危险信号，是其先兆和可干预的重要危险因素。加强颈内动脉系统TIAs及其危险因素的研究，提高颈内动脉系统TIAs的防治效果，对减少完全性缺血性脑血管病的发生具有重要意义。 胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)作为代谢综合征的基础和主要机制，与多种疾病的发生密切相关。其与高血压、糖尿病、冠心病关系的研究较多，且结论较为肯定。但其与颈内动脉系统TIAs关系的研究国内外尚未见报道。 资料与方法 主要仪器、设备及试剂 Technos mpx DU8全身彩超仪（意大利百胜公司） 日立7020全自动生化分析仪 人TNF -α ELISA 试剂盒(美国BTB生物有限公司) 胰岛素试剂盒(罗氏公司) 统计学处理 结 果 讨 论 Szapary等报导血浆高FIB水平与TIAs的发生密切相关，其 影响等同甚至超过一些已公认的危险因素。 本研究病例组FIB较对照组明显增高(P0.01)，相关分析示 FIB与颈内动脉系统TIAs的发生呈显著正相关(P0.01)，印证了 FIB在颈内动脉系统TIAs发病中的作用。非条件Logistic回归示 高FIB是颈内动脉系统TIAs的危险因素，提示FIB在颈内动脉系 统TIAs的发生中起重要作用。 本研究病例组斑块的发生率尤其软斑块、混合斑块的发生率明显高于对照组（P0.05）。相关分析示CAS与颈内动脉系统TIAs呈显著正相关(P0.01)，表明斑块的出现以及斑块不稳定破裂是颈内动脉系统TIAs的重要原因。 TNF-α是一种具有广泛生物学功能的多肽类细胞因子，主要由单核巨噬细胞产生。在中枢神经系统中，神经元、星形细胞、胶质细胞也可产生。 正常人血液中TNF-α含量极微，动物实验和临床研究发现，脑缺血后外周血中TNF-α水平明显升高，属于早期缺血诱导的全身炎症反应。 本研究病例组TNF-α较对照组明显增高（P0.01）；相关分析示TNF-α与颈内动脉系统TIAs呈显著正相关(P0.01)，均提示炎症参与了颈内动脉系统TIAs的发生。 1. IR的概念及评估方法 IR指由于机体对自身胰岛素的敏感性降低，使得一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计正常水平。发生IR时，血液中的葡萄糖无法正常进入组织细胞而被利用，为维持血糖恒定机体代偿性分泌胰岛素，导致了高胰岛素血症，由于胰岛素不仅影响糖的代谢还影响蛋白质与脂质代谢，所以IR还会引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。 1999年WHO发布的代谢综合征定义中，IR是通过背景人群高胰岛素-正糖钳夹试验中葡萄糖利用率在最低4分位数以下评判。尽管目前HOMA-IR的应用最为广泛，但国内外文献中常常将其与ISI并用。 本研究采用ISI和HOMA-IR作为IR的判定指标，以健康对照组为正常糖耐量人群，以HOMA-IR值的上1/4位点值为切割点判定IR。 2. 颈内动脉系统TIAs与IR IR以胰岛素敏感性下降和高胰岛素血症为特征，而它所激发的高血压、动脉粥样硬化、血脂异常及组织型纤溶酶原激活物抑制物活性增高等亦是颈内动脉系统TIAs的重要危险因素。 本研究在排除年龄、性别、肥胖、高血压、糖尿病、感染以及某些药物对胰岛素敏感性的影响后，发现病例组HOMA-IR较对照组明显增高(P0.05)，ISI较对照组明显降低(P0.05)，相关分析示HOMA-IR与颈内动脉系统TIAs呈显著正相关，ISI与颈内动脉系统TIAs呈显著负相关，非条件Logistic回归分析示HOMA-IR是颈内动脉系统TIAs的危险因素。提示颈内动脉系统TIAs患者存在IR，且IR是颈内动脉系统TIAs的危险因素。 IR与血脂的关系 以上改变导致IR时特征性的高TG，高ApoB及低HDL血症。本研究结果与此相符合。 结 论 颈内动脉系统TIAs患者存在IR，IR是颈内动脉系统TIAs的危险因素。 IR与颈内动脉系统TIAs危险因素聚集性密切相关，颈内动脉系统TIAs患者存在着以IR为中心的多种危险因素。 颈内动脉系统TIAs的发生与CAS密切相关，CAS是颈内动脉系统TIAs的危险因素，CAS斑块尤其